胰岛素泵治疗老年患者 2型糖尿病的临床观察

魏 巍,徐尔理,单培佳,李 岚,张 炜,张 征

我科在对上海地区海军老干部 2型糖尿病患者治疗中,曾用诺和灵 R加诺和灵 N常规每日 4次皮下注射,发现存在较多不足,尤其是皮下注射后吸收和达到峰值速度均较慢,与正常人体餐后胰岛素的分泌状态不同,因而餐后血糖控制不甚理想[1],且皮下注射次数多,患者比较痛苦、麻烦,依从性差。近年来,胰岛素泵持续皮下输注(continuous subcutaneous insulin infusion,CSII)的临床使用日益广泛,给老年 2型糖尿病患者带来许多益处。目前,我科已对 92例老年患者使用胰岛素泵治疗,现就 CSII与以往常规皮下注射胰岛素的疗效进行总结和比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例均为 2006年 7月至 2009年12月在我科住院的上海地区海军老干部 2型糖尿病患者,诊断均符合 1999年 WHO关于糖尿病的诊断标准。按照患者意愿分为 2组:A组共 44例,其中男 34例,女 10例,采用 CSII诺和灵 R治疗;B组共 48例,其中男 35例,女 13例,采用诺和灵 R加诺和灵 N每日 4次常规皮下注射治疗。2组性别、年龄、体重指数(BMI)、入院时平均血糖值差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

1.2 治疗方法 2组均给予糖尿病饮食,每日运动量大致相同,均停用原来的口服降糖药物和胰岛素。按照自愿原则,A组采用美国 Minimed公司生产的 712胰岛素泵给予持续胰岛素皮下输注短效胰岛素(诺和灵R)。胰岛素泵通过连接导管和埋置于皮下的针头,将全日胰岛素用量的 50%～60%以基础量的形式由泵持续地输入皮下,其余 40%～50%按早、中、晚各 1/3在餐前 0.5 h以餐前量胰岛素的形式输入皮下。基础输出率设有24个点,根据每例患者血糖特点每小时设定不同的基础率,22∶00～2∶00时段基础率设置最低,3∶00开始基础率逐渐增加,5∶00～7∶00时段基础率最大以抵抗“黎明现象”。B组采用诺和灵 R三餐前 0.5 h、诺和灵 N睡前皮下注射。采用美国强生血糖仪检测血糖,8次/d(分别在三餐前、三餐后 2 h、睡前、凌晨 3∶00)。按血糖水平调整胰岛素用量,以空腹血糖 ＜6.1 mmol/L,餐后 2 h血糖 ＜7.8 mmol/L为血糖达标,观察低血糖反应(头晕、心悸、出汗和血糖 ＜3.0 mmol/L)发生率。出现低血糖症状时立即测定当时血糖值,并测量血压,然后适当给予碳水化合物加餐,纠正低血糖。

1.3 观察指标 观察 2组患者治疗后空腹血糖、餐后 2 h血糖、血糖达标时间、胰岛素日用量、胰岛素总用量、低血糖发生情况。

1.4 统计学处理 用 Excel软件作统计学处理。2组数据用均数 ±标准差(±s)表示,组间比较用配对 t检验。

2 结果

治疗后 2组血糖均达标,2组空腹血糖比较差异无统计学意义(P＞0.05),但 A组餐后 2 h血糖低于B组(P＜0.05),日胰岛素用量少于 B组(P＜0.05),总胰岛素用量少于 B组(P＜0.05),血糖达标时间低于 B组(P＜0.05),低血糖发生率低于 B组。说明CSII治疗老年患者 2型糖尿病的效果优于诺和灵 R加诺和灵 N常规每日 4次皮下注射方法。见表 2。

表1 2组临床资料比较(±s)

表1 2组临床资料比较(±s)

组别 例数 男/女 平均年龄(岁) 空腹血糖(mmol/L) 餐后 2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) BMI A组 44 34/10 75.71±5.35 15.7±1.9 19.4±3.9 11.1±2.7 22.4±3.3 B组 48 35/13 76.76±6.24 16.3±3.7 18.8±3.7 11.4±2.1 22.1±4.4

表2 2组老年2型糖尿病患者疗效比较(±s)

表2 2组老年2型糖尿病患者疗效比较(±s)

注:与 B组比较aP＜0.05

指标 A组(n=44) B组(n=48)空腹血糖(mmol/L) 6.20±0.68 6.22±0.74餐后 2 h血糖(mmol/L) 7.62±1.16 8.52±1.27血糖达标时间(d) 5.8±1.20a 8.26±1.01日胰岛素用量(U/d) 33.44±5.89a 41.70±6.90胰岛素总用量(U/d) 194.32±80.27a 282.66±116.74低血糖次数 14a 43

3 讨论

2型糖尿病是由于胰岛素分泌缺失(B细胞功能受损)和胰岛素利用障碍(肝脏和肌肉组织胰岛素抵抗)而引起的以高血糖为主要特征的疾病。持续高血糖状态可减少胰岛素的生物合成,抑制胰岛素分泌,加速 B细胞损害和凋亡[2]。目前,上海地区海军老干部 2型糖尿病患者逐年增多,传统的诺和灵 R加诺和灵 N每日 4次常规皮下注射治疗,发生低血糖的危险性增加,血糖波动也大,患者使用麻烦,感觉痛苦,依从性差。

用胰岛素泵对 2型糖尿病患者进行持续皮下胰岛素输注治疗,可模拟人体的胰岛素分泌特点,使血糖得到迅速有效的控制,通过缓解高葡萄糖毒性,使胰岛 B细胞的功能得到改善[3]。我科对上海地区海军老干部2型糖尿病患者短期应用CSII治疗,根据每例患者的生理特点和血糖情况,分时段设定基础率,灵活地使用餐前大剂量及基础输注量,比传统方法能更有效地控制全天血糖波动幅度,血糖达标时间明显缩短,胰岛素总用量减少,避免了“黎明现象”、“somogyi现象”,降低了夜间低血糖发生率,还避免了多次皮下注射的麻烦与痛苦,提高了患者的生活质量,患者的依从性好,临床疗效显著。从而能更好地防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生、发展,为糖尿病患者提供了安全可靠、有效灵活的治疗方法[4]。

[1] 杨文英 .胰岛素治疗临床实验中的经验和教训[J].国外医学内分泌学分册,2003,23(3):168-171.

[2] 樊国华,杨干卿 .诺和锐 30特充强化治疗 68例初发 2型糖尿病疗效观察[J].中国现代医生,2007,45(18):87-88.

[3] Purrello F,Rabuazza AM.Metabolic factors that affect beta-cell function and survival[J].Diabet Nutr Metab,2000,13(2):84-91.

[4] Nielsen S,Kain D,Szudzik E,et al.Use of continuous subcutaneous insulin infusion pump in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabet Edu,2005,31(6):843-848.