提高学习兴趣 改进血液病学教学质量的几点思考

姜 华 ,奚 昊 ,侯 健

提高学习兴趣 改进血液病学教学质量的几点思考

姜 华 ,奚 昊 ,侯 健

血液病学;学习兴趣;教学质量

造血系统疾病系内科学的重要组成部分,尽管相对其他内科系统常见病而言,大多数血液系统疾病的发病率较低,但常常伴发或继发于其他系统疾病,所以往往与其他学科密切相关。此外,随着多种因素,如膳食习惯的不合理、生活环境以及饮食的污染、药物的滥用、人口的老龄化等的影响,血液病发病率呈逐年上升的趋势。因此,熟悉并掌握血液病学知识应该是医学生及临床内科医生的一项基本功。

但在临床教学及工作中发现,许多学员感到血液病学理论课枯燥乏味,教学内容难以理解,血液系统疾病涉及面较广,病种多,需要掌握的内容较多,大多数情况下血液科实习轮转时间不足。即便是已经具备一定临床经验的其他专科的医师,在遇到血液系统问题时,也往往请血液科会诊。鉴于目前临床血液病教学中存在的上述情况及造成的后果,结合本人近几年教学的体会,认为应该主要从以下几个方面着手,重点提高学员们的学习兴趣,进而达到提高教学质量的目的。

1 改革教课方式,遵循由浅入深、由易到难、由熟悉到陌生的原则

血液病的发病率本来就比较低,学员们往往重视程度不够;理论课上基础内容及相关新概念较多,应该从学员相对熟悉的概念讲起。例如在学习血液病学初始,教员通常会抽取一定时间,引领学员复习生理学中血细胞的正常发育途径。大多数教员通常就机械化地把血细胞的发育图谱从上到下讲述一遍,即由造血干细胞在各种造血生长因子作用下发育为各系终末分化阶段的细胞,包括红细胞、白细胞、血小板,但实际教学效果往往不理想,学员们对造血干细胞的概念相对陌生。不妨从他们比较熟悉的外周血讲起,即成人外周血的各种有形成分其实都来源于骨髓,后者就相当于各种血细胞的生产车间及仓库,每种血细胞均经过多道发育程序才最终成熟并释放至外周血循环,例如成熟红细胞,它的上一级细胞是骨髓的晚幼红细胞,而后者又是由中幼红细胞、早幼红细胞、原始红细胞以及红系爆式集落单位逐步发育而来,红系定向干细胞则来源于髓系干细胞,后者又来源于一切造血细胞的祖先即造血干细胞。这样逐层向上一级发育阶段介绍,不但容易理解,并且也容易使听者急于了解血细胞的根源,从而提高了学习兴趣。最后再介绍造血干细胞的概念及各种造血生长因子在各系发挥的刺激造血的作用等,如此由浅入深,从熟悉的内容过渡到陌生的概念,使学员不至于从听课伊始就觉得枯燥乏味。

2 合理增加多媒体内容

近年来,多媒体计算机辅助教学已经在医学教学中显示出了强大的优势,其生动的表现形式为较为枯燥而抽象的血液病学教学带来了全新的变化。它综合运用了文字、图片、动画等教学手段,图文并茂,生动活泼地展示授课内容,使课堂效果生动、形象,增加了趣味性。在讲授缺铁性贫血一章时,铁代谢是授课内容中的重点及难点,以往只是采用简单的示意图方式,介绍铁是如何吸收、转运、利用、排泄、再循环利用等,结果课堂效果一般,后来制作了多媒体动画短片,展示铁元素如何被肠道吸收、如何与去铁蛋白结合、如何进入血液循环、如何被幼红细胞利用以及衰老红细胞如何被单核巨噬细胞吞噬后实现铁元素的再循环利用等内容,学员们兴趣盎然地观看了多媒体动画短片后对铁代谢内容记忆深刻,为下一步教学打下坚实的基础。此外,对于临床少见病,教员平时注意留存具有特殊体征的患者照片及辅助诊断学影像资料,经过日积月累,就成为非常宝贵的资料库,在授课时,一张具有特征性的照片或影像学图片的展示往往能够让学员记忆深刻,其效果远远胜过数分钟枯燥而又抽象的讲解。另外,在讲授白血病M IC分型的形态学分类时,可以放映白血病不同分型的骨髓细胞形态学摄片,学员通过比较很快就有感性认识,既明白易懂又可以加深记忆。通过多媒体教学,学员在见习前就可以熟悉许多疾病,在临床见习时就可以更有质量的完成见习内容并达到事半功倍的效果,对于临床上的少见病也可有所认识。

3 理论授课结合案例讨论进行形象化教学

以往有的教学过程中,教员只是一味地灌输,学生扮演的始终是被动的“听众”角色,不能有效激发学生的学习积极性。血液病学还具有一个显著的特征,即很多血液病具有类似的临床表现和体征,如全血细胞减少、发热、感染、出血、贫血等,因为血液病的病理生理变化无非就是各种血细胞的数量或质量改变造成各自功能的障碍,这也造成了学员听课后产生很多困惑,类似的临床特征需要鉴别的疾病可能有数十种。为了激发学员主动学习的动机,提升对血液病学学习的兴趣,一定要安排典型病案讨论的教学内容。

教员提出典型临床案例,并按照教学大纲的要求,提出需要解决的问题。然后允许学员分组讨论,各抒己见,让学员自主模拟诊治,即根据病史、体格检查和辅助检查的结果,结合已掌握的理论知识,提出自己的诊断意见、下一步还需进行的检查内容、拟定目前的治疗方案以及预后的判断等内容,最后由带教老师进行评判和总结。通过对典型病案的教学讨论,可以使学员通过自己的积极思考加深对血液病基础知识的理解,如果自己的意见与其他学员的意见相左时,通过讨论可以及时发现自己欠缺的知识点甚至是错误的理解,逐步形成系统化的诊断思路,提高自己发现问题、解决问题的能力[1,2];讨论过程中教师应随时诱导学生进行思考,鼓励学生大胆提出问题及自己的观点,甚至是对教员的质疑,一改以往一味说教的教学模式,师生之间通过讨论建立起合作、开放、真诚、平等、共融的密切关系,是一种开放式的互动学习的过程,以基于案例的具体情景产生的问题为基础,带领学员在面对真实病例时如何入手进行判断及诊治,培养其自行解决问题的能力,给学生不断提供“成功”、“自省”的机会,培养学生敢想、善思、有识的良好素质[3]。同时这种教学方式也能起到教学相长的作用,需要教员对教材有更深的理解,知识面更为宽广,对教员的课堂组织能力和应变能力也有较高的要求,迫使教师也要花费更多的时间精心备课。

4 鼓励实践操作

血液科绝大多数患者要想明确诊断都需要行骨髓穿刺,这也是血液科最主要的临床操作。其实相对于其他的常用内科学操作技术如胸穿、腹穿及腰穿,骨穿的并发症最少,应该是比较安全的可操作性较强的练习机会。向实习医师讲述骨髓检查的意义、骨穿的适应症及禁忌证,尤其是严格禁忌即怀疑为血友病的患者不应行骨穿。通过多媒体录像教授具体操作细节,包括注意无菌操作原则、如何选择穿刺部位、皮肤和骨膜麻醉技巧,以达到最佳的麻醉效果、穿刺针进针角度、穿刺力度和深度控制、抽取多少骨髓液等关键问题。在 3～5次床旁示教后,鼓励学员独立操作,带教老师在旁指导。近几年来,我科通过训练,许多实习学员很好地掌握了骨穿的操作要领,在其他科室轮转时可以独自熟练操作并对其带教老师讲授如何进行骨穿操作。通过鼓励实习学员亲自进行操作,可显著提高学员的学习兴趣[4]。

5 适当介绍血液病学新进展

近年来血液病学领域有大量的新理论、新技术不断涌现,教科书上内容的更新速度永远跟不上时代的要求,许多概念十分陈旧。近年来,临床血液病学领域发生了许多革命性的进步,部分新药出现后在短时间内即成为一线治疗用药,极大地改善了血液病患者的预后,显著提高了其生活质量。因此教员在授课时非常有必要对一些新进展作简单介绍,包括一些靶向治疗药物的作用机制及其显著的临床疗效;一些新的基于分子生物学和分子遗传学的用于诊断、分型及预后判断的指标;特别是造血干细胞移植治疗血液病的进展。通过新进展的介绍也让学员们了解血液病学领域的飞速发展,一改以往对“血液病多系绝症”的陈旧观念,建立对血液病治疗的信心,进而提高学习血液病学及今后从事该专业的兴趣。

综上所述,血液病学是内科学临床教学中的重要组分,内容相对丰富、繁杂,在教学过程中我们一定要注意将不同教学方法相互结合相互渗透,做到由浅及深,由易到难,由熟悉至陌生,通过多种手段重点要提高学员们的学习兴趣,逐步培养建立系统的临床思维能力,使学生的临床综合素质不断提高,较好地实现由理论向临床实践的过渡,最终达到提高血液病学教学质量的目的。

[1] Hoffman K,HosokawaM,Blake RJ,et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University ofMissouri-Columbia School ofMedicine[J].Acad Med,2006,81(7)：617-625.

[2] Schmidt HG,Machiels-BongaertsM,Her mansH,et al.The development of diagnostic competence：comparison of a problembased,an integrated,and a conventional medical curriculum[J].AcadMed,1996,71(7)：658-664.

[3] Schmidt HG,Velmeulen L,van der Molen HT.Long-ter m effects of problem-based learning：a comparison of competencies acquired by graduatesof problem-based and a conventionalmedical school[J].Med Edu,2006,40(6)：562-567.

[4] Mark Carroll.The relevance of basic sciences learning objectives to clinical practice[J].Med Edu,2003,37(11)：946-947.

R55;G640

B

1009-0754(2010)02-0165-02

200003 上海,第二军医大学附属长征医院血液科

2009-03-20)

(本文编辑：张阵阵)