纵向二维应变率显像定量评价冠状动脉血运重建术后左心室局部功能

杨晓颖 王秋红

山西省汾阳医院超声科，山西 汾阳 032200

冠状动脉血运重建术(coronary revasculaziation)近年来已广泛应用于临床。应变率显像(strain rate imaging，SRI)技术通过检测单位时间内的心肌形变，反映心肌本身的组织特性和功能改变，能准确地评价局部心肌功能[1、2]。

本研究对行CRV术的心肌梗死患者手术前后左室心肌纵向应变率参数进行检测，评价SRl技术在监测CRV术后左室局部心肌功能改变方面的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008年6月至2009年7月在山西省汾阳医院接受血运重建术治疗的冠心病患者20例，男16例，女4例，年龄46-72)岁，平均(61.4±1.8)岁。所有患者心电图均为窦性心律。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：采用GE Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-4.0MHz。

1.2.2 检查方法：所有患者均在取左侧卧位，平静呼吸，同步连接心电图的基础上于手术前1周及手术后3个月行一次超声检查。常规超声测量后，采集心尖四腔观(室间隔、侧壁)、心尖两腔观(前壁、下壁)、左心室长轴观(前问壁、后壁)二个切面图像，采集至少3个完整心动周期的动态图像，存储图像进行脱机分析。

1.2.3 分析方法：将存储的动态图像导入EchoPAC工作站脱机分析，应用二维分析软件，获取各心肌节段的SRI曲线，分别测量左室各壁不同节段收缩期、舒张早期及房缩期的峰值应变率(SRs、SRe，SRa)。

1.3 统计学分析

采SPSS 11.5统计软件，所有计量资料以均数±标准差表示，组间比较用方差分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CRV术前、后常规超声心动图指标比较

CRV术后E／A与术前相比二者无统计学意义(P＞0.05)。术后3个月EF较术前增加，差异较大有统计学意义（P＜0.05)。见表1。

表l CRV术前后常规超声心动图指标比较(±s)

表l CRV术前后常规超声心动图指标比较(±s)

注：与术前1周比较*P＜0.05，E/A二尖瓣口舒张早期与晚期波峰速度比；EF：左心室射血分数

时间 例数 E/A EF术前1周 20 0.95±0.21 0.56±0.07术后3月 20 0.96±0.33 0.59±0.08*

2.2 左室心肌局部功能在CRV前、后的变化

20例患者被研究心肌节段共有240个，静息二维超声心动图多切面观察各节段心肌的回声及运动情况，将其分为运动正常组和运动异常组，运动异常组包括运动减弱，运动消失和矛盾运动的节段。在240个心肌节段中，188个节段(78.4%)运动正常，52个节段(21.6%)运动异常。

2.2.1 运动正常组与运动异常组CRV术前SRI指标比较：

术前运动正常组SRa高于运动异常组，差异有统计学意义（P＜0.05）；SRs、SRe运动正常组与运动异常组间无统计学意义。见表2。

表2 运动正常组与运动异常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

表2 运动正常组与运动异常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

注：与运动异常组比较*P＜0.05，SRs：收缩期心肌峰值应变率；SRe：舒张早期心肌峰值应变率；SRa：房缩期心肌峰值应变率

组别 节段数 SRs SRe SRa运动异常组 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39运动正常组 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37*

2.2.2 运动异常组CRV术前、后SRI指标比较：

CRV术后3个月的SRa高于术前，差异有统计学意义(P＜0.05)。而SRs、SRe的绝对值术后尽管随着随访时间的延长较术前虽有所增加，但差异均无统计学意义(P＞0.05)见表3，图1。

表3 运动异常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

表3 运动异常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

注：与术前1周比较*P＜0.05，

时间 节段数 SRs SRe SRa术前1周 52 -0.56±0.32 0.63±0.40 0.51±0.39术后3月 52 -0.62±0.38 0.72±0.37 0.72±0.34*

2.2.3 运动正常组CRV术前、后SRI指标比较：

运动正常组CRV术后3月与术前相比SRs、SRa、SRe各指标的绝对值均有不同程度增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表4 图2。注：与术前1周比较*P＜0.05，

表4 运动正常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

表4 运动正常组CRV术前SRI指标比较（S-1，±s）

时间 节段数 SRs SRe SRa术前1周 188 -0.69±0.42 0.74±0.38 0.78±0.37术后3月 188 -0.83±0.34* 0.89±0.39* 0.86±0.36*

3 讨论

冠心病心肌梗死后，引起急、慢性左室功能障碍的主要原因是血流灌注异常，在功能障碍区域内包括瘢痕心肌、冬眠心肌和顿抑心肌。冬眠心肌和顿抑心肌均为可逆性心肌，通过CRV术可使这些可逆性心肌的异常血流灌注得以恢复，使其心肌功能可部分或完全恢复[3]，而心肌局部功能的变化常常发生在整体功能改变之前，所以整休功能改变的指标可能不如局部心肌功能的改变敏感与直观。但是，目前常规临床检查中尚没有一种较为可靠的技术可以方便快捷和准确地观察局部心肌功能的变化，二维及M刑超声心动图的敏感性和特异性均不理想。SRI是建立在DTI基础上的超声定量分析新技术，其测量结果相对不受心脏旋转、整体移动和周围节段牵拉的影响，能准确地评价心肌局部功能[4-6]。

本研究结果显示.运动正常组术后3个月与术前相比SRI各项指标的绝对值均增高，差异有统计学意义。运动异常组术后3个月的SRa较木前增高.差异有统计学意义.SRs、SRe虽增加但差异无统计学意义.说明运动正常组在术后的恢复明显优于运动异常组。

血运重建术后心室功能的恢复有赖于存活心肌（包括冬眠心肌与顿抑心肌）的存在，而功能恢复所需时间的长短取决于心肌缺血的程度和血运重建术的效果。当冠状动脉狭窄程度超过70%以上时，静息状态也会发生心肌缺血，导致其供血节段局部心肌收缩及舒张功能受损。本研究选择的20例心肌梗死患者，冠状动脉造影结果显示狭窄程度超过70%的血管占病变血管的86%，。持续存在的静息血流灌注低下，会导致心肌冬眠。尽管20例患者182个节段运动正常，但并不代表其心肌局部功能正常。由表2的结果可知，CRV术前运动正常组SRs、SRe的绝对值虽较运动异常组略高，但差异无统计学意义说明运动正常组局部心肌的收缩及舒张功能受损。CRV术后心肌血供得到改善，使冬眠心肌的功能部分或完全恢复，缺血程度较轻的运动正常组自然最先受益，恢复较快。

心脏的运动是比较复杂的，正常心室壁运动包括短轴方向的向(离)心运动，沿心脏长轴方向的舒缩运动和扭转运动。本研究仅对左室局部心肌功能在心脏长轴方向上的改变作了初步研究，且样本小，男女比例相差较大，未考虑心率对结果的影响，存在一定的局限性，对于短轴方向和心肌扭转的研究有待于日后进一步研究。

综上所述，SRI技术能定量评价CRV术前后左室局部心肌功能的改变。

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[3]Hedman A，Samad BA，Larasson T，et a1，Improvenment in diastolic 1eft venltricular function after coronary artery bypass grafting assessed by recordings of mitral annular velocity using Doppler tissue imaging.Eur J Echocardiogr， 2005，6：202-209.

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