2000-2009年互助县农村孕产妇死亡相关因素探讨

申玉英

青海省互助土族自治县妇幼保健院，青海 互助 810500

孕产妇死亡率是体现一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生水平的综合性指标之一，已被列为中国妇女及儿童发展纲要的主要指标，孕产妇死亡与经济、文化、地理环境、社会风俗、生活习惯、医疗保健服务状况有着密切的关系，农村的妇幼保健又是我们妇幼保健工作的薄弱环节，了解农村孕产妇死亡的相关因素，可以总结经验教训，制定相应的干预措施，从而达到降低孕产妇死亡率，保障母婴安全的目的。

1 资料

资料来源于2000～2009年全县死亡孕产妇的孕产妇死亡报告卡、死亡调查报告、病历复印件等相关资料，统一使用卫生部“三网监测”办公室制定表格。孕产妇死亡定义按世界卫生组织标准进行，从怀孕开始到产后42天死亡，不论妊娠是非问题和部位，但不包括意外死亡。

2 结果

附表 互助县2000～2009年孕产妇死亡率

2.1 孕产妇死亡率 2000～2009年互助县出生活产婴儿45270例，孕产妇死亡41例，孕产妇死亡率90.57/10万。以2000年为基础比较，呈明显下降趋势，2009年与2000年相比较下降了73.38%。见附表。

2.2 孕产妇死特征

2.2.1 年龄分布 41例死亡孕产妇最小19岁，最大37岁，30岁以下12例，占29.27%；30岁以上29例，占70.73%。

2.2.2 文化程度 文盲15例，占36.59%，小学及以下14例，占34.15%，初中12例，占29.27%。

2.2.3 产前保健情况 接受孕产妇系统管理的28例，占68.29%；其中产前检查1～3人次22例，占53.65%；产前检查5次以上者6例，占14.63%。

2.2.4 妊娠次数 41例中未生产2例，占4.88%；产1次8例，占19.51%；产2～3次26例，占63.41%；产4次及以上5例，占12.20%。

2.3 孕产妇死亡原因及顺位 41例中死于直接产科原因15例，占36.59%；间接产科原因的26例，占63.41%。孕产妇死亡前4位原因依次是：产科出血15例，占36.59%；内科合并症14例，占34.15%；妊娠高血压疾11例，占26.83%，羊水栓塞1例，占2.44%。

2.4 孕产妇分娩地点和死亡地点 分娩地点：41例中分娩前死亡6例，占14.63%；在县级以上医院分娩13例，占31.71%，乡镇卫生院分娩2例，占4.88%。家中或途中分娩20例，占48.78%。死亡地点：41例中在县级及以上医院死亡23例，占56.10%；乡卫生院死亡1例，占2.44%；产家或途中17例，占41.46%。

3 讨论

互助县属青海省边远山区，特别是县级以下的一些乡镇，经济落后，交通不便，医疗卫生服务网络不够健全，致使所采取的降低孕产妇死亡的措施难以落实。另外，受文化水平低、年龄偏大、多次妊娠、产前检查次数少、不规范、自我保健意识差，发现异常不及时治疗。死亡病例中做过产前检查5次以上只有5例，仅占14.63%，从调查中提示孕产妇的家庭人口、经济状况、文化程度对孕产妇的死亡有较大的影响。大部分高危孕妇住院分娩不及时，乡级妇幼专干对本乡的孕产妇情况底子不清，特别是高危孕产妇管理未落实。孕产妇在整个怀孕过程中，能获得优质的产前保健、产科服务，直接关系到孕产妇的妊娠结局。基层妇幼保健人员必须提高健康教育宣传能力和水平，指导、督促孕产妇做好规范的孕产期保健，住院分娩，减少孕产妇死亡风险。

产科出血仍为孕产妇死亡的第一原因，其次是内科合并症和妊娠高血压疾病。随着爱婴医院的创建、“母婴安全”工程和妇幼卫生领域各项目的实施，基层医疗机构产科质量及住院分娩率有了大幅度提高。但由于目前基层妇幼人员的业务素质偏低、技术水平有限，不能及时识别和抢救高危孕产妇，同时大部分乡卫生院缺乏必要的抢救设备，出现问题时往往因耽误抢救时机而造成孕产妇死亡。因此，提高基层妇幼保健人员的技术水平和急救能力是降低孕产妇死亡的关键。另外，还要加强乡镇卫生院全科医师的知识培训，提高综合诊断水平的综合抢救能力，从而保障安全分娩。

近几年，我县孕产妇死亡下降速度减慢，出现平台期，我们要认真贯彻《母婴保健法》和《青海省母婴保健条例》，结合我县实际，以实施的“母子系统保健”项目为契机，进一步加强县、乡、村三级妇幼保健网络建设，明确三级妇幼保健工作重点和职责，加强高危孕产妇的筛查与管理，严格转诊程序。加强对孕产妇保健工作的监督与指导，从而形成上下贯通、合理分工的孕产妇急救“绿色通道”，有效降低孕产妇死亡率。

[1]全国孕产妇死亡监测办公室，全国孕产妇死亡检测结果分析[J].中华妇产科杂志，1999，34（11）：9.

[2]王临虹，方得文.我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素[J].实用妇产科杂志，2004，20（4）：193.