中西医结合治疗肾虚血瘀型不孕症临床观察

龙彩香

（河北省滦平县医院妇产科，河北 滦平 067000）

在女性不孕症中，输卵管阻塞、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征和月经不调等是最常见的原因。中医学认为，女子不孕证型有肾虚、血虚、痰湿、肝郁、血瘀等，其中肾虚、血瘀为妇科疾病常见之病机。肾为先天之本，肾虚则五脏六腑皆虚，脏腑虚弱，气血运行无力，则瘀滞丛生，气滞血瘀，冲任失资，经络不畅而导致不孕。活血化瘀汤为补虚药配伍活血化瘀药，临床上用于治疗肾虚血瘀引起的妇科疾病。在不孕症的临床治疗中，笔者尝试以活血化瘀汤应用于不同病因所致不孕症的各个临床治疗环节，同时配合微波治疗，取得较好的临床疗效。现将73例病例报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料

对2005年～2009年就诊于我院门诊诊断为中医肾虚证和血瘀证的不孕症患者73例作为观察对象。辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[1]。肾阳虚证：婚久不孕，月经后期、量少、色淡或见月经稀发，甚至闭经，头昏耳鸣，腰酸腿软，性欲淡薄，小便清长，大便溏泊，舌质淡、苔白，脉沉细。肾阴虚证：婚久不孕，月经先期、量少、色红，头昏心悸，腰酸腿软，五心烦热，咽干口渴，舌红少苔，脉沉数。血瘀证：婚久不孕，月经后期、经量多少不一，色紫有块，少腹疼痛拒按，临经尤甚，舌暗有瘀点，脉弦或涩。不孕年限为2 a～6 a，年龄为23～38岁。所有观察对象均排除男方因素。详见表1。

表1 一般资料（±s）

表1 一般资料（±s）

输卵管阻塞 32 3.51±1.37 29.3±4.3子宫内膜异位症 26 3.92±1.41 32.2±4.7多囊卵巢综合征 15 3.25±1.35 30.9±4.4

1.2 不孕症病因分类

所有观察对象均按照不孕症诊治常规作相关检查，按病因分为以下3组：①输卵管阻塞组：行子宫输卵管碘油造影，确诊为单侧或双侧慢性输卵管炎，盆腔局部粘连，除外双侧伞端闭锁、积水，共32例；②子宫内膜异位症组：依据中国中西医结合研究会妇科专业委员会第二届学术会议制定的诊断标准和疗效判定标准[2]，确诊子宫内膜异位症26例；③多囊卵巢综合征组：按2003年鹿特丹会议诊断标准[3]，诊断多囊卵巢综合征患者共15例。

1.3 治疗方法

活血化瘀汤，每日l剂，水煎2遍，2次分服，连服20剂为一疗程。根据病情治疗2～6个月。于半年后随访。月经期停服，平时忌生冷饮食。其中输卵管阻塞组和子宫内膜异位症组配合微波治疗，仪器采用南京庆海微波电子研究所生产的多功能微波治疗仪MIC23。具体方法为：将微波圆形辐射探头放在下腹两侧，距皮肤2 cm～3 cm交替照射，使微波能穿透盆腔，每次30 min，在治疗过程中以患者感觉温热舒适为宜，一般适用工作电流30 mA。多囊卵巢组配合服用达英-35 3个月。

1.4 疗效追踪观察

服用活血化瘀汤2个疗程后作相应检查。其中输卵管阻塞组每个疗程结束后月经干净3 d行输卵管通液术，检查输卵管通畅情况。疗效标准为治愈：输卵管通畅，推注药物顺利，无阻力，无外溢，患者无明显腹痛。有效：输卵管通而不畅，推注药液有阻力，加压推注药液，少许外溢，能推注药液但不顺畅，患者有腹痛，但能忍受。无效：输卵管不通，推注药液阻力大，推注困难，药液大部分外溢，患者腹痛难忍受。所有观察对象用药期间注意避孕，停药后追踪半年内的妊娠率。其余两组均按相应标准判定。

2 结果

2.1 输卵管阻塞组

32例输卵管阻塞者共治疗114个疗程，其中9例为2个疗程。结果治愈22例，好转7例，无效3例。治愈率为68.8%，总有效率为90.6%。停药后半年妊娠15例，妊娠率为46.9%。

2.2 子宫内膜异位症组

26例子宫内膜异位症患者共治疗97个疗程，其中7例为2个疗程。其中治愈6例；有效15例；无效5例。治愈率为23.1%，总有效率为80.8%，治疗后痛经及月经失调等症状基本消失缓解，卵巢囊肿消失或缩小。停药后半年妊娠8例，妊娠率为30.8%。

2.3 多囊卵巢组

15例多囊卵巢患者共治疗61个疗程，其中3例为2个疗程。治愈7例：基础体温呈双相，月经准时来潮；有效4例：基础体温呈双相，或B超提示已排卵，但月经周期延长；无效4例：闭经或基础体温呈单相。治愈率为46.7%，总有效率为73.3%。停药后半年妊娠6例，妊娠率为40.0%。

2.4 中西结合疗法对不同病因的不孕症疗效比较

在73例不同病因的不孕症治疗中，输卵管阻塞、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征3组的治愈率最高为输卵管阻塞(68.8%)，其次为多囊卵巢综合症和子宫内膜异位症(分别为46.7%，23.1%)；总有效率为输卵管阻塞最高(90.6%)，其次为子宫内膜异位症(80.8%)，最低为多囊卵巢综合征(73.3%)。追踪停药半年的妊娠率为：输卵管阻塞组46.9%(15/32)，子宫内膜异位症组30.8%(8/26)，多囊卵巢组40.0%(6/15)。见表2。

表2 治疗结果及比较（例，%）

3 讨论

活血化瘀汤处方由人参、白术、黄芪、菟丝子、月季花、川芎、水蛭、益母草、丹参九味中药组成。人参大补元气、固脱生津；白术健脾益气，燥湿利水；黄芪补气固表、止汗脱毒；菟丝子补肾益精，养肝明目；月季花、益母草、丹参活血调经；川芎活血行气；水蛭破血，逐瘀，通经。九药共建益气补虚，活血化瘀之功。本文73例不孕症患者中，根据西医常规的诊疗方法，分为输卵管阻塞、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征等不孕病因，采用中西结合治疗2～6个疗程，取得较好疗效。

对于输卵管性不孕，中医病机为湿毒蕴结，瘀阻胞脉，气滞血瘀，久而成瘕，导致输卵管炎症阻塞。西医治疗多采用消炎，松解结缔组织，使组织软化而达到闭塞部位通畅的目的，但据临床观察，效果不佳[4]。随着现代科学技术的发展，在治疗上有了直接手术、宫腔镜插管、腹腔镜下分离粘连并造口、放射介入等方法治疗输卵管阻塞性不孕症，这些方法均能直接分离粘连、疏通管腔，但由于炎症不能得到彻底解决，输卵管又有重新粘连的可能，所以仅是针对输卵管阻塞而做局部治疗，多数患者于术后仍难以如意怀孕。在本研究中，我们利用活血化瘀汤补虚配伍活血化瘀的作用，给予2～6个疗程的用药，补虚使其血气充盈，活血化瘀使其破瘀消癥、改善局部微循环，促其炎性吸收而达到输卵管通畅。同时配合使用微波理疗，应用超导与辐射效应直接作用于病变部位，微波热疗的探头所辐射的微波在盆腔内吸收转化为热能，这种热度可以改善微循环，有利于新陈代谢，使系统吞噬能力增强，生物免疫功能提高，消炎作用明显，治疗后，可见输卵管通畅度明显增加、盆腔炎性肿块缩小、输卵管积水消失等改变。

子宫内膜异位症属中医学“痛经”、“瘕”、“不孕”等范畴。多因冲任失调，经血阻滞胞脉，或经期、产后不慎调摄，或因手术损伤以致恶血留滞，血行受阻，不通则痛，发生严重痛经；瘀血留滞日久，则渐成瘕，冲任不畅，血不循经则不能摄精成孕[5]，则导致不孕。中医认为本病的病理本质在于脏腑功能失调，气血不畅，瘀血阻滞，故治疗以活血祛瘀、散结消为主要大法。活血化瘀汤调和气血，在减弱局部症状的同时，更注重调整肝、脾、肾的功能，从而提高整体功能。同时结合微波理疗，加热后小动脉及毛细血管随即扩张，改善了局部的营养和代谢，增加了局部的防御能力。

多囊卵巢综合征（PCOS），中医认为发病机理主要为肾气不足或脾虚痰湿或脾肾两虚[6]，肾气虚损、冲任瘀阻。活血化瘀汤具有益肾养血，调补冲任，活血化瘀之功效。本研究表明，对于多囊卵巢综合征的不孕患者，活血化瘀汤配合达英-35治疗后可恢复月经周期和排卵，提高妊娠率。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:392.

[2]陈贵延,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[S].北京:学苑出版社,1992:887-889.

[3]钟兴明,许玉芳,张秀枝,等.不同方法治疗多囊卵巢综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(33):4 676.

[4]赵丽燕.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察[J].中华中西医学杂志,2009,7(3):34.

[5]沙明荣.中医治疗子宫内膜异位症的体会[J].中医杂志,1995,36(4):213.

[6]谢京红,薛赛琴,蔡连香.中医药治疗女性不孕症的用药体会[J].世界中医药,2009,4(3):147.