青睫综合征的治疗体会

龙文莉 万 李

（峨眉山市人民医院眼科，四川 峨眉山 614200）

青光眼睫状体炎危象(glaucomatocyclitic crisis)又Posner-Schlossman syndrome，是前部葡萄膜炎伴青光眼的一种特殊形式，是以非肉芽肿型睫状体炎伴明显眼压升高为特征，似乎与劳累，尤其是脑力疲劳和精神紧张有关。是常见的继发性青光眼，发生机制不明。近年研究发现，如果眼压持续升高而药物难以控制时同样可以出现神经乳头凹陷性萎缩，导致视野丢失、杯／盘比扩大等不可逆性视功能损害。是我国常见的继发性青光眼，好发于中年男性[1-2]。近来发现患者发作期内房水中前列腺素E的浓度较高，认为是前列腺素介导的炎症反应，但临床上用抗前列腺素药物并无明显疗效。中医认为其病因病机与肝脾二经密切相关。我科自2002年～2008年收治了青光眼睫状体炎综合征患者16例，采用中西医联治，取得了较好效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

我院收治的16例青光眼睫状体炎综合征患者中，男10例，女6例，年龄24～57岁，平均年龄38.8岁。其中双眼发病2例，单眼14例，交替发作3例；5例为第1次就诊，11例以往有反复发作病史；病程6 d～17 a；首诊时均有不同程度视物模糊及球结膜睫状充血，首诊被误诊为角膜炎、虹睫炎和结膜炎的共有5例。患者临床表现：发病急，眼有肿胀、异物和视物模糊感；有轻微睫状充血，炎症表现轻微，局部充血很轻，眼压中度升高。前房不浅，房角开放，角膜上皮水肿，角膜均有不同程度的角膜后沉着物(keratic precipitate，KP)，数目不多，有粗大的羊脂状KP，也可见小灰白色KP，多位于角膜下方。房水中偶见浮游物，闪光弱阳性，瞳孔轻度开大，对光反应存在，有发作性视力模糊，雾视、虹视等症状，反复发作。炎症发作和眼压升高可持续数小时到数周，多在1～2周内，也能自行缓解，不定时间后又复发。在眼压升高眼找到典型的KP是诊断的关键[3]。中医辩证分型为肝气郁结型；主证：骤然目痛不舒，舌苔薄白，脉弦缓，女性则伴月经不调，行经则发，经后缓解。方用逍遥散加减。采用统计学方法将16例青光眼睫状体炎综合征患者随机分为对照组和治疗组2组。其中，对照组8例，其中男5例，女3例；治疗组5例，其中男5例，女3例。所有患者均进行详细询问病史、体检等，如在前房检查时应注意其深度比正常人变深或变浅。前房液有无混浊、积脓、积血与异物等。正常前房中央部约2.5 mm深，充满透明液体。两组患者临床症状和一般情况等统计学资料无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法[3]

随机分为对照组和治疗组2组的16例青光眼睫状体炎综合征患者，入院后，对照组主要应用局部皮质类固醇激素及非甾体激素控制炎症反应，联合降眼压药物控制眼压(局部或局部+全身用药)。如①局部滴用或结膜下注射地塞米松或泼尼松龙，可抑制前列腺素的释放，降低血-房水屏障的通透性；②0.25%～0.5%噻吗心安，滴眼，1～2次/d；③吲哚美辛(消炎痛)25 mg～50 mg，或氟灭酸200 mg～400 mg，口服，3次/d。以抑制前列腺素的生物合成，后者并能直接抵抗前列腺素的生物效应、还可服用碳酸酐酶抑制剂降低眼压。但因缩瞳剂可使血管扩张，增加血-房水屏障的通透性、应尽量少用或不用。治疗组除采用0.5%可的松眼药水点眼等常规治疗外，并用逍遥散加减：当归10 g 、白芍10 g、柴胡10 g、茯苓10 g、白术10 g、香附10 g、夏枯草10 g、薄荷6 g、甘草3 g。水煎，每日l剂，分2次服用。

治疗过程中，治疗后每天检查眼压，降至24 mmHg以下后每3 d检查眼压1次。密切观察患者病程的发展，及时发现患者的病情变化。快速有效地作出对症处理，并在治疗结束出院后嘱其门诊随诊和电话随访。

1.3 疗效评定标准[4]

青光眼睫状体炎综合征疗效评定标准参考拟定。治愈：眼压正常，角膜后沉着物完全消退，自觉症状及体征消失；随诊1月内未出现治疗前症状为有效；无效为治疗1月后症状无改善。

1.4 统计学处理

疗效比较采用SPSS 10.0软件处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

对照组8例中，治愈5例，有效2例，无效1例，总有效率为87.5%，平均治愈时间13 d；随访3 a内反复发作5例。治疗组8例中，治愈7例，显效1例，无效0例，总有效率为100%，平均治愈时间16 d；失访1例，随访3年内2例仅表现间隔时间较长的发作。治疗组远期治疗效果优于对照组。（见表1）。

表1 临床治疗效果比较

3 讨论

青光眼睫状体炎综合征是继发性青光眼的一种，其发病机制至今仍不十分清楚，有认为青光眼睫状体炎综合征与巨细胞病毒或单纯疱疹病毒的感染有关；也有人认为本病眼压升高是由于房水中前列腺素E的含量增加，使色素膜血管扩张，是一种免疫性疾病。血-房水屏障的通透性增加，导致房水生成增加；同时由于前列腺素增加还可抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，或直接拮抗去甲肾上腺素的生物效应，而去甲肾上腺素是调节房水排出的重要介质，小梁失去正常的调节而导致房水流畅系数下降，房水流出和或生成两方面因素失去动态平衡，眼压升高有关[5]。本病病征与急性闭角型及开角型青光眼有相似之处，主要鉴别在于本病有角膜后沉着物，房角开放，眼底无典型的青光眼乳头凹陷，视野亦不改变。同时本病亦易与虹睫炎继发青光眼混淆。但后者前房浅，虹膜膨隆，环状后粘连，视力明显损害等可鉴别。对照组中复发病例患病时间较长，因此，青光眼睫状体炎综合征病情可能与病程有一定关系。

青光眼睫状体炎综合征在祖国传统医学中可分属于“绿风内障” 、“瞳神紧小”、妇女“行经目痛”等范畴。病因病机为“情志内伤，肝胆火炽，脾湿生痰，肝郁气滞，气火上逆，痰热风火上攻”、“肝经风热或肝胆实火上攻，邪热炽盛、劳累过度或病久伤阴，肝肾阴虚，虚火上炎”、“肝血不足，素体虚弱，阴血不足，经来则有形之血去，肝血更亏，日失漏养而疼痛；或肝经郁热，经行时复感受风邪，风热相搏，上攻于目而作痛”。认为本病是由于肝胆二经功能失调，兼有风热潜伏，致使疏泄失职，气机阻滞，风火上攻，神水痴滞，肝阳上亢所致。采用逍遥散加减，方中柴胡可疏肝解郁、散邪止痛；现代药理学也证明方中如柴胡成份主要含柴胡皂苷、甾醇、挥发油（柴胡醇、丁香酚等）、生物碱、黄酮类、山萘苷、葡萄糖、氨基酸等，具有镇静、镇痛、抗炎、促进免疫功能等作用。当归补血活血，现代医学认为它还有抗炎、抗氧化和清除自由基的作用；白芍养血柔肝、安脾经，收胃气、补脾胃、敛阴收汗；白术、甘草、茯苓益气补中，缓肝之急，健脾去湿，使运化有权，气血有源；香附理气解郁，调经止痛。用于肝郁气滞，月经不调，经闭痛经等。夏枯草味苦辛，寒，无毒，入肝、胆经。有清肝明目、祛肝风，行肝气，开肝郁，行经络，止目珠痛，可用于肝热目赤肿痛。薄荷辛，凉。归肺、肝经，有发散风热，疏肝解郁和止痒等功效。甘草清热和中，共起祛风散热、清肝泻火止痛之效。治疗组在应用中西药联治后，复发率较对照组低，虽然样本量较小，但也提示中西药联治可能对青光眼睫状体炎综合征具有较好效果，值得一试。

[1]惠延年.眼科学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2002:121.

[2]罗 谦,程依琏,杨 影.青光眼睫状体炎综合征32例临床分析[J].国际眼科杂志,2009,9(7):1 292-1 293.

[3]李凡成.翦新春.实用眼耳鼻咽喉口腔科手册[M].第1版.湖南:科学技术出版社,2001:118-119.

[4]Jap A,Sivakumar M,Chee SP.Is Posner ScHlossman syndrome benign[J].Ophthalmology,2001,108:913-918.

[5]唐义林,郑 直.青光眼睫状体炎综合征视野损害的临床分析[J].中国保健营养:临床医学学刊,2008,17(24):14-16.