新时期加强医院财务管理的思考

西安市中心医院 胡荣

新时期加强医院财务管理的思考

西安市中心医院 胡荣

我国近年来推行的医疗卫生体制改革给各家大小医院带来了发展机遇，同时也给它们带来更为严峻的考验，这就要求各家医院不断加强自身内部管理，提高自主经营能力，以适应新形势的竞争需要。本文就目前医院财务管理方面还存在的问题进行阐述，并提出改进建议。

医院 财务管理 思考

随着医疗卫生体制改革逐步到位,我国的医疗卫生行业面临更为严峻的考验，同时给我国医院的经营管理提出了新的要求。在新的形势下各级医院应及时调整、完善财务管理制度,建立良好的财务管理机制,在积极推进医疗卫生事业发展的同时不断加强自身的发展，但目前部分医院在财务管理方面仍存在一些问题需要改进。现笔者就如何解决财务管理方面存在问题作如下探讨。

一、医院财务管理中存在的问题

1、内部控制制度还不健全

由于部分医院在内部控制制度设计时没有完全考虑医院自身的实际业务流程，导致内部控制制度不完善，存在着较大的漏洞和隐患：一是没有建立重大项目追踪问效和责任追究制度，项目实施后的效果无人过问；二是没能建立严格的设备、药品、材料付款审核审批制度，容易出现违规违纪行为；三是没有建立完备的财产管理控制制度，一部分药品、耗材、试剂等“以领代支”，大量存放在使用部门，脱离了财务监控，甚至出现回购、变卖、以票骗款等违法行为，最终有的责任人员被追究刑事责任，严重影响了单位的良好形象；四是没有规范严格的医疗收费核缴、退费处理程序，使一些别具用心的人有了可乘之机，极易造成资金的流失；五是目前大多数医院没有成立专门的内部控制部门。在实施内部控制过程中,财务部门既是内部控制制度的实施者,又是内部控制的对象，导致内部控制的运行本身就存在缺陷和许多问题。

2、预算管理不能满足新时期的要求

预算管理是医院结合自身管理现状，资金使用状况等，根据其阶段性管理目标确定的预算报告，并设定相关的考核指标，以此对医院经营过程进行管理的活动。目前预算管理在各类单位已全面推行，但由于对预算的重要性认识不足、对预算管理和执行重视不够，一些医院的预算管理活动的缺陷也逐渐暴露出来，导致预算更多地表现为简单的计划与控制，缺乏必要的事前论证和事后评价过程，使得财务预算编制的主观性较大，缺乏科学性和可操作性，严重影响了预算管理效果的发挥，制约了预算管理工作的进一步开展，降低了财务管理工作的成效。

3、财务人员队伍建设有待加强

从整体看医院财务人员整体素质普遍偏低不能满足目前财务管理的需要。主要表现为：一是对财会人员的继续教育和培训重视不够，财务人员知识结构老化,工作质量和效率不高。二是管理观念与创新意识不强。大多数医院财务人员只注重会计核算、账务处理和报表的编制，没能在风险评估，医院发展战略决策等方面扮演好参谋的角色。医院财务工作为医院发展决策提供重要依据,事关医院长期建设,会计人员的业务素质和表现是决定内部控制能否有效实施的关键,因此要想进一步地发挥医院财务管理在经营活动中的作用,就必须着重抓好财务人员的队伍建设，将财务管理贯穿医院经营管理的全过程。

4、投资管理还带有一定的盲目性

医院的投资管理主要是基础设施建设，如房屋建设、设备的引进等等。一些医院忽视自身实际经营能力和财务状况，在进行投资之前没有对市场需求以及医院资金状况等做出科学的分析和评估，缺乏重大财务事项集体讨论和审批制度，投资的决策随意性大；同时没有对相关基本建设、医疗设备的投资回报率，投资回收期等基本的财务数据进行分析预测，导致医院的投资盲目性大，不能够保证投资质量，造成了资金的浪费，这些投资甚至对医院的长远发展、社会公益性的发挥都是毫无意义的。

二、解决医院财务管理中存在问题的建议

1、不断完善内部控制制度并有效执行，确保规范运作

内部控制制度能够促进维护资产安全，提高经营效率和效果，实现最大可能的节约以降低成本，增加盈利。首先各医院应高度重视内部管制制度建设，根据需要成立内部控制机构或设置相应岗位，发挥财务部门在内部控制建设中的助手作用。更新管理理念，针对资金的闲置或不足、应收账款周转缓慢和存货控制薄弱等问题，应进行深层次的分析，其次要制订完善的内部控制制度，更新管理理念，针对收发存货控制薄弱等问题，应进行深层次的分析，切实解决医院营运中存在的问题，加强库存物资和药品的日常保管工作，财务人员要定期与相关部门进行耗材 、试剂及药品的盘点清查工作，以确保医院各项物资安全完整，财务管理工作规范有序。最后应严格遵循相关内部控制制度，医院应根据对应收账款、财产物资的记录盘点、核对情况，对各科室执行情况进行监督或考核，实施相应的奖惩措施，以使内控制度得到真正执行，尽可能发挥出最大效果，促进医院的长远发展。

2、提高对预算管理的认识，全面推行预算管理

尽管目前我国医院性质与企业存在很大差别，但全面预算管理的概念依然可以引入医院的财务管理中。如想真正发挥医院的预算管理成效，首先应该提高对预算管理的认识和重视程度，应认识到财务活动对一个单位存续和发展的重要影响，更应该认识到预算管理在财务活动中的重要作用。而推行全面预算管理，则是完善医院财务管理的重要方面。 医院应紧密结合自身当前管理现状和财务状况，由各个部门协同编制符合单位实际的财务预算，并在执行过程中不断完善和改进，同时应加强内部审计，对预算管理中存在的问题进行监督和剖析，以全面提升预算管理水平，在加强财务管理的同时促进医院的发展。

3、加强培养，提高财务人员素质

在新形势下医院管理层要切实转变管理观念,要高度重视财务工作，注重财务人员的选拔,对现有财务人员加大后续教育的投入,不断提高财务人员的专业技能、写作、计算机操作及运用能力,财务分析能力,及时发现财务风险,为领导及时提供准确的决策信息,防范财务风险的发生，支持财务部门负责人参与相应的决策和医院的经营管理。通过继续教育培训切实帮助他们提高素质,掌握政策,更新知识,拓宽技能,与时俱进不断寻找差距,不断完善自己。通过自己的影响,直接或间接提升整个医院的内部控制环境。同时要完善会计人员交流和岗位轮换制度,制定一整套科学的会计工作考评体系和激励制度,定期检查评价会计的工作成绩,有助于提高内部会计控制制度的成效。

4、注重实效，加强投资管理

首先应该正视自身实际能力和财务状况，科学定位发展目标，创新发展，扩大发展规模，引进高新技术无可厚非，但前提是应该保证相关投资的质量，即投资应能给医院带来一定的收益，至少保证医院目前的财务运行状态，并对医院将来的长远发展有益，而不应该不顾自身实际为了规模的扩大而盲目投资，盲目采购大型医疗设备最终致使医院因为决策失误而蒙受损失。其次要执行重大投资的集体讨论和审批制度，重视调研分析，慎重决策，确保投资能真正给医院带来效益。

5、主动接受内外监督

内部监督主要有内部会计监督和内部审计监督。会计监督是会计法要求会计人员行使的职责，这种监督作用直接有效,且能事前控制。内部审计监督是内部控制的重要组成部分,也是强化内部会计监督的重要措施。要重视内部审计作用,设置专职人员,使之规范化、制度化，要确保内部审计的独立性,增强其公正性、有效性、权威性。另外内部审计监督应定期对内控制度的执行进行评价和修正,及时发现问题,及时改进工作,使单位的内控制度得到良好运行。外部监督包括国家监督和社会监督。会计法明确的国家监督主要有财政、审计、税务、人民银行等,并且规定了各部门应尽的职责,依法办事,恪尽职守,为了进一步加强自身财务管理水平，提高自身经营管理能力，各医院要重视内部监督，主动接受外部监督，以更好地执行国家的各项法律法规，在新形势下取得更好的发展。

总之，医疗卫生体制改革把我国的医疗卫生行业引入了一个新的发展时代，面对新的发展形势，各家医院应清醒认识到在行业间的竞争日益加剧的条件下，必须尽快提高对财务管理工作的认识，不断完善内部控制制度，采取各种行之有效的措施确保控制制度得到有效执行，不断提高财务管理水平，让财务管理工作为医院管理层的决策提供科学的依据，不断提升服务水平和服务质量，增强医院的核心竞争力，抓住新的发展机遇，取得突破性发展。

[1]王肖莉.医院财务管理中存在的问题分析及对策.中国医药导报,2008;2

[2]陈亚莉.加强医院财务内部控制制度的思考.现代商业,2010;7

（责任编辑：何秀秀）