神经内镜颅脑手术保护鞘装置的研制

陆银春，王清，鲁晓杰

无锡市第二人民医院 医疗器械科，江苏 无锡 214002

神经内镜颅脑手术保护鞘装置的研制

陆银春，王清，鲁晓杰

无锡市第二人民医院 医疗器械科，江苏 无锡 214002

目的 为解决常规鞘内手术常出现的内镜移动受限、操作空间狭小、止血困难等手术创伤问题。方法 本装置是一种神经内镜颅脑手术保护鞘系统，由保护鞘夹、透明保护鞘、脑组织防切削保护杆、脑室引导针、自动牵开器等七个部件组成。结果 在我院神经内镜颅脑手术中使用证明：该装置扩大了内镜的手术操作空间，有利于术中的止血和病变组织的切除，通过透明保护鞘可了解周围脑组织的情况，便于对周围组织观察和术中定位。结论 使用该装备可扩大病灶的显露，进一步减少手术的创伤。

神经内镜；颅脑手术保护鞘；颅脑手术；微创神经外科

1 背景技术

神经内镜下进行颅脑手术已是微创神经外科发展的重要方向，该项技术的核心是进一步减少以往手术入路的创伤， 扩大病灶的显露， 增加直观切除病变的机会。神经内镜手术主要可分为鞘外手术和鞘内手术。鞘外手术主要是利用人体自然的生理腔隙进行颅底手术。典型的鞘外手术就是经鼻颅底外科，其可利用鼻腔的自然通道，提供一个更为宽敞的手术显露野，还可以提供更大的操作角度，并且可以将神经内镜深入到手术区内，近距离地观察手术区域的解剖结构，使过去“站在门外看房子变为进入屋内看房子”。 通过对解剖结构的近处观察，使得肿瘤切除更加安全和彻底，可以明显降低并发症，同时还可以达到一个较好的美容效果，由于不需要应用鼻窥器来扩张鼻腔，因此这种手术操作创伤小，患者术后更舒服，术后恢复快，是名副其实的微创手术。而对于常规的鞘内手术，虽然利用自身手术鞘可开展一般的脑室系统手术，但是常出现内镜移动受限、操作空间狭小、止血困难以及无法处理脑实质或者脑室系统较大的病变，因而无法发挥内镜的优势作用，并可能造成严重的手术副损伤。通过我们设计的神经内镜颅脑手术保护鞘系统则可以很好解决以上问题[1]。该系统利用脑针插入脑室系统抽取脑脊液或者脑实质内病变组织，首先达到了精确定位的作用，在用引导针精确定位后，将透明保护鞘套入引导针上，并逐步将保护鞘插入颅内。这样一方面扩大了内镜的手术操作空间，有利于术中的止血和病变组织的切除；另一方面也通过透明保护鞘了解周围脑组织的情况[2]，有利于周围组织的观察和术中的定位，从而极大地提高了内镜在脑室系统和脑实质内使用的安全性和有效性。

2 装置设计

图1为神经内镜颅脑手术保护鞘装置的保护鞘夹的结构图。

图 1 装置的保护鞘夹

图2为神经内镜颅脑手术保护鞘装置的保护鞘（支撑钢圈、透明有机玻璃管）、脑组织保护杆的结构图。

图 2 装置的保护鞘及脑组织保护杆

图3为神经内镜颅脑手术保护鞘装置的脑室引导针及注射器的结构图。

图 3 装置的脑室引导针及注射器

3 具体实施方式

结合图1～图3对本装置的实施作进一步描述：本装置由保护鞘夹1、透明保护鞘8（包括支撑钢圈7、透明有机玻璃管6）、脑组织防切削保护杆4、脑室引导针9、自动牵开器、注射器11、硅胶管10等7个部件组成。

医生对病人进行神经内镜下颅脑手术时先用硅胶管10将引导针尾端13连接注射器前端12，将引导针头端14刺入脑组织，通过用注射器11抽取观察有无脑脊液或病变脑组织，若有，拔下引导针尾端13的硅胶管10和注射器11[1]，将脑组织保护杆4插入透明有机玻璃制作成的保护鞘8内，沿着插入病人颅脑内的引导针尾端13，利用脑组织保护杆4内部的开孔5将神经内镜颅脑手术保护鞘8插入颅脑内部，最后拔除引导针9和脑组织保护杆4，将保护鞘夹1夹住保护鞘的末端支撑钢圈7上，并通过螺钉固定在蛇形自动牵开器上[4]。其中引导针9是一个空心不锈钢管，其外径大约2.2mm，内径大约1.6mm，其头部为针尖状，针前端分布有4个小孔，已供脑脊液或病变脑组织液流出。引导针9的尾端采用硅胶软管10和注射器11相连接，可通过拔下硅胶软管随时分离引导针9和注射器11，脑组织保护杆4中心有一可供引导管穿过的孔5，孔径比引导针略粗（孔的直径大约为2.5mm）。保护鞘8的外壁由光滑的透明有机玻璃管6构成，透明有机玻璃管壁厚大约1mm，保护鞘8尾部外壁用强力胶水固定有不锈钢支撑钢圈7，保护鞘夹1夹住该神经内镜颅脑手术保护鞘尾部的不锈钢钢圈7，通过螺钉固定在蛇形自动牵开器上。颅脑手术中先用引导针通过注射器抽取脑脊液或病变脑组织液定位，然后将神经内镜颅脑手术保护鞘顺着引导针插入颅脑内部，为防止粗大中空的保护鞘插入颅脑组织中将颅脑组织削割，所以在其空心管腔内将头端部是钝圆角且中心带孔的脑组织保护杆插入保护鞘内[5]，填充满整个保护鞘的空隙，为保护脑组织不被切割伤害，同时也把进入脑组织的保护鞘管的前端磨成圆润的钝角。待整个颅脑手术透明观察保护鞘完全进入脑组织中，再将保护杆拔出，然后在其透明的保护鞘内实施神经内镜手术，在完成手术操作后可缓慢拔出透明保护鞘，结束手术操作。

4 使用效果

该神经内镜颅脑手术保护鞘装置分为长、中、短三个型号，其长度分别为：18cm、16cm、12cm，其三款保护鞘直径均为2.5cm，透明有机玻璃管壁厚2mm，支撑钢圈壁厚为2mm，保护杆直径为2cm。

我院神经外科在神经内镜颅脑手术中针对不同需求选用了该装置，手术实践证明插入颅脑内部的引导针起到了为透明保护鞘引导路径的作用。透明保护鞘一方面起到了颅脑手术中观察脑组织周边环境的的作用，另一方面扩大了内镜的手术操作空间，有利于术中的止血和病变组织的切除。

实践证明该装置的使用，扩大了病灶的显露， 增加了直观切除病变的机会，使以往手术入路的创伤减少了60%，给临床手术提供了很好的保障。

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Development of Nerve Endoscopic Brain Surgery Protection Sheath System

LU Yin-chun,WANG Qing,LU Xiaojie
Medical Equipment Department, Wuxi Second People's Hospital,Wuxi Jiangsu 214002,China

TH789；R651.1+1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.10.004

1674-1633(2010)10-0012-02

2010-07-02

2010-08-02

作者邮箱：62320924@qq.com

Abstract:Objective To solve the common problems of sheath surgery,such as the restriction of endoscop movement,small operation space,difficulty in hemostasia,etc.Methods Developed a nerve endoscopic brain surgery protection sheath system,which is composed of protection sheath clamp,transparent protection sheath, brain tissue protection pole,ventricle guided needle,automatic retractor.Results It is proved that the system can expand the operation space,and is propitious to hemostasia and excision of lesions.With the transparent protection sheath,the operators can be acquainted with brain tissue situation.Conclusion The system can expand the appearance of lesions and reduce the surgery hurt further.

Key words:nerve endoscope;brain surgery protection sheath;brain surgery;minimally invasive neurosurgery