碧兰根管糊剂在外伤性露髓牙一次性根充法的临床疗效分析

陶天庆,黄 琦

(南昌大学附属口腔医院a.口腔内科;b.口腔颌面外科,南昌 330006)

牙髓和根尖周病是口腔科中较为常见的疾病之一。而根管治疗术是目前治疗牙髓和根尖周病唯一的最根本和最有效的方法,其疗效肯定,文献报道治愈率达96%[1]。而根管治疗术一次法已被证明是行之有效的方法[2],笔者对外伤露髓牙行一次法根管治疗术,并分别使用碧兰糊剂与氧化锌丁香油糊剂进行根管充填,对其术后急症发生率和临床疗效进行观察比较。

1 资料和方法

1.1 病例选择

2007年2月至2008年2月南昌大学附属口腔医院就诊的牙外伤性露髓并且无法保留牙髓的患者147例,其中男100例,女47例,年龄 15～58岁,共计198颗患牙,其中前牙163颗,后牙35颗,患牙受伤至就诊间隔时间30 min～14 d,牙髓均尚有活力,冷热刺激性疼痛、探痛明显,无自发痛和明显叩痛;X线片检查断端近髓腔,无根折,牙根均已发育完成,有根管治疗术指征。接诊后按就诊顺序采用随机取样法分为2组:试验组76例99颗牙,使用碧兰糊剂充填根管进行一次性根管治疗;对照组71例99颗牙。使用氧化锌丁香油糊剂充填根管法进行传统的多次性根管治疗。

1.2 治疗方法

2组均采用2%盐酸利多卡因注射液局麻,根管冲洗采用5.25%次氯酸钠液及生理盐水。

术前摄X线牙片,了解根管及根管情况,开髓、拔髓、测量根管工作长度,扩锉根管,边扩锉边冲冼。干燥根管,置FC棉捻于根管内1 min。然后分别用糊剂加碧兰牙胶尖次法充填根管和氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧压法充填根管。即刻摄x线牙片,检查根管充填情况,确保根充物距根尖孔1.0 mm以内[3]:①恰充:根管充填材料距根尖≤2 mm,根尖封闭严密。②超充:根管充填材料超出根尖。③欠充:根充物距离根尖＞2 mm或根尖封闭不严密。如发现欠充和超充者,须重新根充至恰充,最后再做永久性充填窝洞。以上操作均由同一医生完成。

1.3 术后急症和疗效评价标准

术后24 h内急症反应情况,包括:①疼痛:自觉咬合痛、自发性疼痛;②患牙根尖区有局限性或弥散性肿胀和(或)脓肿形成。

疗效评价标准根据X线片、临床症状,并参考史氏疗效评定标准[4]。成功:无自觉症状,咀嚼功能好,X线片显示根尖周组织正常。失败:有自觉症状,有咀嚼痛,或X线片显示根尖出现暗影。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件,术后急症反应和疗效用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 术后急症发生情况:术后24 h内,试验组出现术后疼痛或肿胀13例(13/99),对照组出现术后疼痛或肿胀21例(21/99),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 2组根管充填术后急症发生比较

2) 术后2年2组病例临床疗效比较:试验组随访96个牙,随访率97.0%;对照组随访94个牙,随访率95.0%。2组病例临床疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 2组病例临床疗效比较

3 讨论

一次性根管治疗法由于其操作简单,可由临床医师在门诊独立完成,而且有复诊次数少、疗程短的优点,使更多患牙能接受到完整的治疗,提高了患牙保存率,同时避免了上述多次法根管治疗的弊端如冠部微渗漏等,而且能够满足修复治疗中即刻桩冠的要求[5]。

一次性根管治疗与多次性根管治疗相比,其成功率无明显差异,但对于根管治疗中存在的某些复杂情况,如钙化根管、重度弯曲根管等可能仍需多次治疗才能完成治疗[6]。

碧兰糊剂在我国是近10年来使用较多的含抗菌成份的根充糊剂,其主要成分是皮质类固醇、多聚甲醛、氧化锌及赋形剂,其中皮质类固醇具有较强的抗炎作用,能中和各类因素引起的炎症反应;多聚甲醛的缓慢解聚析出的甲醛呈现抗菌作用,使根尖的残髓干涸硬化,使根管消毒作用持续;赋形剂使糊剂与管壁密切贴合,增强了封闭根管系统的作用,防止了微渗漏。碧兰糊剂采用丁香油调拌,使其防腐消炎、安抚止痛的协同作用更好地发挥。而传统的氧化锌丁香油糊剂虽价格低廉,但临床配制成分比例不稳定,且有一定的可溶性、粘接度低、收缩性大、热膨胀系数与牙体组织差别大,因而易发生微渗漏,治疗中时有短暂炎症,时有糊剂不完全吸收。

本研究结果显示,碧兰糊剂比传统的氧化锌丁香油糊剂有更好的疗效,而且临床操作更为便捷,是一种较为理想的根充材料,特别在外伤露髓牙一次法根管治疗术中值得应用。

[1]沙鑫家,倪龙兴,林媛.去髓术、根管治疗术一次法近期临床应用的观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(1):36-80.

[2]马建琼.2000个牙的根管治疗术一次法临床观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(2):63.

[3]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1-4.

[4]Walton R,Fouad A.Endodontic interappointment flare-ups:prospec-tive study of incidence and related factors[J].J Endod,1992,18(4):172-177.

[5]黄坚钢,韩一铭,朱燕华.外伤性露髓牙一次性根充法与传统根充法的疗效比较[J].现代口腔医学杂志,2007,21(4):376-377.

[6]张元旌.慢性根尖周炎一次法根管充填的临床疗效观察[J].口腔医学研究,2005,20(4):243-244.