青少年卵巢肿瘤62例临床分析

徐 维 ,陶 琼

(常德职业技术学院医学系妇产科教研室,湖南 常德 415000)

青少年卵巢肿瘤具有与成人不同的临床特点及病理特征,其发生率较低,以生殖细胞肿瘤居多。但治疗方法也与成人不尽相同,病理特点及处理均有其特殊性。笔者收集了常德市一医院、第一中医院、常德职业技术学院附属医院1998年1月至2009年7月收治的62例年龄在20岁以下的卵巢肿瘤患者的临床资料,现将诊治结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

青少年卵巢肿瘤患者62例,年龄11～19岁,平均年龄15.8岁,所有患者均经手术病理诊断证实。

1.2 临床表现

主诉为腹痛、腹胀28例,伴恶心、呕吐者3例;以腹胀、腹围增大为主要症状者13例,其中2例伴食欲减退、体质量减轻;腹痛合并腹胀6例;月经不规则或停经6例;无明显临床症状9例(体检或B超检查发现8例,行外科手术时发现1例)。肛检或腹部触诊均可扪及囊性或实性肿块,最大者达剑突下。

1.3 辅助检查

62例患者中54例术前B超检查均提示盆腔肿物。其余8例中6例为包块于腹部明显扪及、2例急诊入院行剖腹探查术。43例行血清CA125测定,17例超出正常范围,其中6例为恶性肿瘤(生殖细胞肿瘤5例、上皮性肿瘤1例)。

1.4 病理类型

按1973年WHO卵巢肿瘤组织学分类,所有病例中良性肿瘤占79.03%(49/62),分别为生殖细胞肿瘤24例,上皮性肿瘤15例,瘤样病变10例(其中卵巢冠囊肿6例、黄体囊肿破裂4例)。恶性肿瘤占17.74%(11/62),包括:生殖细胞肿瘤7例(内胚窦瘤2例、未成熟畸胎瘤5例),性索间质肿瘤3例(颗粒细胞瘤2例、卵泡膜细胞瘤1例),上皮性肿瘤1例(浆液性乳头状囊腺癌1例);交界性肿瘤3.23%(2/62)。生殖细胞肿瘤最多占50.00%(31/62),其中90.32%(28/31)为畸胎瘤。上皮性肿瘤占29.03%(18/62),卵巢瘤样病变占16.13%(10/62),性索间质肿瘤占4.84%(3/62)。2例交界性肿瘤均为交界性黏液性囊腺瘤。

1.5 患者年龄分布及其与组织学类型的关系

患者年龄与组织学类型无明显关系(≤12岁组与＞12岁组各组织学类型比较,经 χ2检验,均 P＞0.05)。见表1。

表1 患者年龄分布及其与组织学类型的关系

1.6 交界性、恶性卵巢肿瘤患者年龄分布

≤12岁组中有 3例恶性,恶性率为42.86%(3/7);＞12岁组中有8例恶性,2例交界性,恶性率为14.55%(8/55)。经χ2检验,2组恶性率比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。提示年龄越小,恶性肿瘤比率越高,儿童的恶性肿瘤比率明显高于青少年。

表2 不同年龄组恶性、交界性类型及比例

1.7 治疗情况

62例全部手术治疗。49例良性肿瘤行单侧附件切除14例(其中蒂扭转9例),肿瘤剥出35例;交界性肿瘤2例行肿瘤剥出术;11例恶性肿瘤行单侧附件切除5例,单侧肿瘤剥出3例,根治或肿瘤细胞减灭术3例。术后行规范化疗14例。良性肿瘤随访18～36个月,19例均无异常;恶性及交界性肿瘤失访8例,另5例随访6～36个月,2例分别于术后5、11个月死亡。

2 讨论

2.1 发病年龄及发病率

卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤,好发于生育年龄及绝经后。成年人卵巢癌发病率居妇科恶性肿瘤第3位,但致死率却高居第1位,儿童及青少年卵巢肿瘤较少见[1]。刘世兰[2]报道,儿童卵巢肿瘤约占所有卵巢肿瘤患者的0.14%～0.45%,青少年约占总患病人数的3.18%～6.33%。可见卵巢肿瘤在青少年妇科疾病中占较高比例。本资料儿童组(≤12岁)7例中有 3例为恶性肿瘤,其恶性比率(42.86%)明显高于青少年组(＞12岁)(14.55%),恶性肿瘤比率儿童远远高出青少年,差异有统计学意义(P＜0.05),呈现年龄越小,恶性率越高的趋势。提示对青春早期的卵巢肿瘤患者更应提高警惕。

2.2 临床特点

青少年卵巢肿瘤临床症状不典型,以腹痛、腹胀、腹部包块、月经异常为最常见主诉,早期常无特异性症状,年龄小的儿童往往表述不清,即使自己发现较大的腹部包块也难以启齿而导致家长的疏忽。由于儿童及青少年腹肌较紧,所以自触肿瘤的概率很低。且儿童因韧带的解剖特点更易发生扭转,恶性肿瘤生长迅速,易出现压迫症状、气短、紫绀及腹水等临床表现。儿童及青少年进行体检尤其是妇科检查的人数极少,所以通过体检发现的比率更低。因此,青少年卵巢肿瘤更不易早发现、早治疗,容易延误[3],常发生蒂扭转或破裂方急诊入院,此时多需行患侧附件切除术而影响其生殖及内分泌功能。故儿童及青少年也应定期行妇科检查,B超是简便有效的检查手段,肿瘤标志物亦有助于判断肿瘤的性质。

2.3 病理特点

本资料共有生殖细胞肿瘤31例(占50.00%),其中畸胎瘤最多,占90.32%;其次为上皮性肿瘤(29.03%)和性索间质肿瘤(4.48%),与文献报道基本一致[3]。随着患者年龄增长,上皮性肿瘤的发病率逐渐增高,这与青春期生殖内分泌的变化、卵巢上皮细胞增生活跃有关。本资料儿童(≤12岁)组上皮性卵巢肿瘤只有2例,但其中1例即为恶性,提示年龄越小,其恶性的可能越大。而上皮性卵巢癌的预后明显较生殖细胞的恶性肿瘤差。文献报道儿童及青少年的卵巢瘤样病变仅占5%～6%[4],而本文中卵巢瘤样病变共10例,占16.13%。在卵巢肿瘤的分类中可能宜将年龄作为重要考虑因素之一。

2.4 治疗

青少年卵巢肿瘤一旦确诊应尽早手术。因为年龄及发育等问题,手术时应尽量考虑保留卵巢及生育功能,对成年后的生活质量至关重要。手术方式应根据肿瘤的组织学类型、分期、患者的年龄等因素综合考虑。如单侧的良性肿瘤,应行肿瘤剥除术,尽量保留正常卵巢组织;因蒂扭转而坏死者则行患侧附件切除;双侧卵巢良性肿瘤应行双侧肿瘤剥除术。良性肿瘤预后良好,尽量保留生育功能。近年来因化疗方案改进,恶性肿瘤的治疗模式发生了根本变化,存活率由10%～20%提高到了80%～90%[5]。所以青少年期卵巢生殖细胞恶性肿瘤手术可切除患侧附件,保留正常卵巢和子宫,并辅以化疗或放疗,化疗一般采用PBV或VAC方案;即使分期晚或复发二次手术也应尽量保留生育功能,术后辅以有效的化疗,仍可能治愈。

总之,青少年卵巢肿瘤易误诊,且恶性比例高,如遇不明原因的腹痛、腹胀等情况时应高度重视,妇科检查应仔细,尤其对实性或囊实性、双侧、表面不规则或固定者更需提高警惕,结合辅助检查以明确诊断,以免延误治疗。

[1]杨冬梓.儿童与青春期妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:237-239.

[2]刘世兰.卵巢肿瘤1310例临床分析[J].锦州医学院学报,2001,22(2):41.

[3]李燕,黄萍,李从铸,等.儿童和青少年卵巢肿瘤的临床病理特点和治疗[J].现代肿瘤医学,2005,13(1):48-49.

[4]汤丽荣,段微,范逢晓,等.3582例卵巢肿瘤的组织学类型分析[J].首都医科大学学报,2004,25(1):110-113.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:2333-2334.