拉米夫定治疗慢性乙型重型肝炎34例疗效观察

艾永春,王玉香

(余干县人民医院感染科,江西 余干 335100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月至2008年12月在余干县人民医院住院的慢性乙型重型肝炎患者66例,均符合慢性乙型重型肝炎的诊断标准[1]。将66例患者按随机数字表法分为2组。治疗组34例,男26例,女8例;年龄21～67岁,平均 34.2岁。对照组32例,男25例,女 7例;年龄23～65岁,平均33.8岁。2组患者HBV DNA 均为阳性,且排除甲、丙、丁、戊型肝炎病毒重叠感染及酒精性肝炎等。

1.2 治疗方法

2组患者均采用退黄及降酶等综合治疗。在此基础上,治疗组加用拉米夫定(葛兰素史克制药有限公司产品,批号:06050014)100 mg口服,3次◦d-1。2组疗程均为8周。

1.3 观察指标

观察2组患者治疗前、治疗8周后肝功能指标(总胆红素、凝血酶原活动度、白蛋白、总胆固醇)及HBV DNA的变化和治疗8周后临床疗效等情况。

1.4 疗效判断标准

好转:症状、体征基本消失,肝功能正常或轻微异常(总胆红素 ≤50 μ mol◦L-1、凝血酶原活动度≥60%、血清白蛋白≥35 g◦L-1);无效:病情加重,死亡。

1.5 统计学方法

应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析。计量资料以表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1) 治疗组治疗8周后总胆红素、凝血酶原活动度、总胆固醇水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而白蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者不同治疗时间肝功能指标的比较

表1 2组患者不同治疗时间肝功能指标的比较

与治疗组治疗前比较,*P＜0.01;与治疗组治疗8周后比较:#P＜0.05,△P＜0.01,##P＞0.05。

组别 n 治疗时间 总胆红素/(μ mol◦ L-1)凝血酶原活动度/%白蛋白/(g◦L-1)总胆固醇/(mmol◦L-1)治疗组 34治疗前 449±101 41±12 29±9 1.6±0.4治疗8周后 115±88* 57±8* 35±6* 2.5±0.6*对照组 32治疗前 451±108 41±10 29±7 1.6±0.7治疗8周后 390±106*△ 46±11△ 31±8*## 1.9±0.4*#

2) 治疗组治疗8周后HBV DNA水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),见表2。

3) 治疗8周后,治疗组好转23例(67.6%),无效11例(32.4%);对照组好转15例(46.9%),无效17例(46.9%),2组无效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组患者不同治疗时间HBV DNA水平的比较,copies◦L-1

表2 2组患者不同治疗时间HBV DNA水平的比较,copies◦L-1

与对照组比较,*P＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗8周后治疗组 34 109.5±1.2 106.1±1.2*对照组 32 109.8±1.1 109.5±1.8

3 讨论

慢性乙型重型肝炎病情危重,发展迅速,并发症多,病死率高。其发病机制较为复杂。有研究认为,其主要原因是机体对HBV的细胞免疫反应过强所致。而HBV在肝细胞内持续复制是诱导机体产生强烈免疫反应的直接原因[2]。因此,进行积极、有效的抗病毒治疗,迅速抑制HBV的复制,降低机体病毒载量,有望缓解慢性乙型重型肝炎过强的免疫反应,从而阻断病情进展,减轻肝组织炎症坏死程度,改善肝功能,提高临床疗效。

拉米夫定是一种逆转录酶抑制剂,它通过竞争性抑制HBV DNA聚合酶,参与到HBV DNA合成过程中,阻断新链合成,具有很强的抑制HBV复制的作用[3]。本研究结果显示,治疗组治疗 8周后HBV DNA水平明显下降,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

本研究结果显示,治疗组在使用拉米夫定治疗8周后,肝脏的生化指标及合成功能均有明显改善,血清总胆红素、凝血酶原活动度、总胆固醇水平与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05或 P＜0.01)。拉米夫定治疗组无效11例,无效率为32.4%;较对照组无效17例,无效率为46.9%明显降低。

总之,拉米夫定是治疗慢性乙型重型肝炎有效的药物,能迅速降低病毒载量,改善肝脏功能,降低病死率。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会分会,中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56-62.

[2]杨绍基,任红.传染病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2007:30-31.

[3]彭文伟.传染病学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:47.