痰热清注射液佐治危重新生儿伴全身炎症反应综合征疗效观察

肖本莲 雷小平

全身炎症反应综合征（SIRS）是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染因素刺激下产生的一种失控的全身炎症反应，是各种危重症发展成多脏器功能不全综合征（MODS）的基本环节[1]。早期诊断SIRS并及时综合治疗是阻止炎症损伤、降低多脏器功能衰竭（MOSF）发生率的关键。笔者应用痰热清注射液治疗新生儿SIRS疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 （1）新生儿SIRS诊断标准：参照2005年国际儿科全身感染综合征定义会议制定的新生儿SIRS诊断标准[2]：①日龄≥7d,体温 ＞38.5℃或 ＜36℃,心率＞180次/min或 ＜100次/min,呼吸率 ＞40次/min,血白细胞数 ＞19.5×109/L或 ＜5.0×109/L；②日龄 ＜7d,体温 ＞38.5℃或 ＜36℃,心率 ＞180次/min或 ＜100次/min,呼吸率＞50次/min,血白细胞数＞34.0×109/L。具备上述4项指标中两项即可诊断,但其中一项须为体温或血白细胞数改变。（2）MODS诊断参考我国儿科急诊学组1995年5月制订的婴儿及儿童MSOF标准[3]：2个或2个以上器官功能受损为MODS,2个或2个以上器官序贯性地出现器官功能衰竭的征象为MSOF。（3）危重病评分：根据2001年制订的新生儿危重病例评分法草案[4]。

1.2 临床资料 选择2007年6月～2009年3月泸州医学院附属医院新生儿科收治的符合以上诊断标准的SIRS危重新生儿113例,按随机数字表法分为两组。治疗组66例，男性41例,女性25例；足月儿53例,早产儿11例,过期产儿2例；原发疾病为缺氧缺血性脑病17例，肺炎15例，硬肿症12例，败血症11例，皮肤感染3例，黄疸3例，肠道感染2例，颅内出血2例，坏死性小肠结肠炎1例，化脓性脑膜炎1例；就诊日龄（3.14±2.46）d；危重病评分（81±17）分；WBC（18.26±8.72）×109/L。对照组47例，男性31例,女性16例；足月儿39例,早产儿8例；原发疾病为缺氧缺血性脑病13例，肺炎9例，硬肿症7例，败血症7例，黄疸4例，皮肤感染3例，颅内出血2例，化脓性脑膜炎2例；就诊日龄（2.95±2.48）d；危重病评分（78±19）分；WBC（16.19±7.92）×109/L。两组患儿性别、年龄、原发疾病、就诊日龄、危重病评分、首次实验室资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.3 治疗方法 两组均予治疗原发疾病及保护重要脏器等处理。治疗组另予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）1mL·kg-1·d-1静滴,连用7d。治疗中若发生血小板（PLT）显著下降（低于30×109/L）、弥散性血管内凝血（DIC）、MODS，则加用肝素10～15U/kg，每8小时重复1次。

1.4 观察指标 观察对比两组病例用药前和用药后第3、7日PLT计数水平变化、SIRS纠正时间、脏器受损个数、病死率。

1.5 疗效标准 用药后新生儿按不同日龄组,根据其体温、呼吸、心率、白细胞计数检测结果再次评价,达到SIRS诊断标准定义为SIRS持续状态,恢复正常者为SIRS已纠正。

2 结果

2.1 两组治疗后转归情况比较 见表1。治疗组SIRS持续、MODS发生率及死亡率均显著优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组治疗后转归情况比较 n（％）

2.2 两组PLT、降钙素原（PCT）动态变化比较 见表2。两组治疗3d后PLT均明显上升,PCT均明显下降（P＜0.05）；组间比较治疗组优于对照组 （P＜0.05），但两组上述指标在治疗7d后相近（P＞0.05）。

表2 两组PLT、PCT动态变化比较（±s）

表2 两组PLT、PCT动态变化比较（±s）

治疗组对照组66 47治疗前58.52±48.21 54.98±50.48治疗3d 112.45±68.93△85.91±62.08治疗前20.42±15.35 22.36±14.52治疗3d 5.3±5.46△7.60±5.96 PLT（×109/L） PCT（μg/L）组别 n

2.3 两组治疗中发生PLT显著下降而应用肝素治疗效果比较 见表3。治疗组PLT显著下降发生率低于对照组（P＜0.05），且肝素治疗后恢复优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗中发生PLT显著下降及应用肝素治疗效果比较 n（％）

3 讨论

痰热清注射液主要成分为熊胆粉、山羊角、金银花、黄芩、连翘等。方中以黄芩为君,其味苦性寒,归肺、胃、大肠经,具有清热燥湿、泻火解毒之功效；熊胆粉、山羊角为臣药，熊胆粉其味性寒,入心、肺、大肠经；山羊角味苦咸性寒,归肝、心经,具有平肝息风、清热解毒等作用；金银花为佐,其味甘性寒,具有清热解毒、宣肺解表的功用；连翘味苦性微寒,清热宣透,又可引诸药入肺经为使药。药理研究证明,痰热清注射液具有抗菌、镇咳、化痰、平喘、解痉作用。

SIRS病情危重,随着病情发展,将逐渐出现组织细胞功能障碍,引起MODS,最后发展为MOSF。在疾病演变过程中,生命器官的缺氧缺血、能量代谢障碍、氧转运和氧消耗之间关系失调在这一过程起着重要作用。内皮细胞和内脏组织细胞的缺血再灌注损伤,引起微循环血流淤滞,血小板黏附,释放细胞介质等,使内脏进入淤血缺氧期。内脏微循环缺血再灌注后,引起细胞浊肿、破裂或凋亡,并释放数十种有害及有强烈血管活性作用的介质,引起“瀑布样”的级联反应,而导致SIRS。目前认为早期SIRS是各种危重急症发展为MODS、直至MOSF的基本环节，在这一过程中,内毒素等致炎因子早期启动使炎症介质产生并导致炎症介质的连锁反应。研究证实，痰热清注射液能够有效阻抑内毒素血症状态下的炎症反应，下调主要致炎因子水平，具有良好抗炎作用[5]。

PCT是新近发现的SIRS的参考诊断指标之一,而且比传统指标CRP反应的更早,并与病情严重程度呈正相关性,病情越重,器官功能障碍越重，PCT水平越高[6，7]；而PCT的持续增高也可以说明炎症的持续存在。PCT水平与病情严重度相关的具体机制目前尚不清楚,但有研究发现，在SIRS发生时PCT很可能是作为炎症细胞因子主动参与了SIRS的发病过程。有学者将仓鼠腹腔注射PCT后发现感染仓鼠的死亡率显著增加,而阻断PCT则死亡率明显下降[8]。因此，对抗升高的PCT有可能成为临床治疗SIRS的方法之一。本观察表明，痰热清注射液可有效降低血清降钙素原水平，缩短炎症持续时间。

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