前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱的临床观察

闭娟明

剖宫产在临床上主要是处理前置胎盘的重要急救方式。而前置胎盘剖宫产术中引发出血的因素多数是因为胎盘附着的子宫下段创面无法得到有效的控制而造成，这就需要医生在出血是能立刻采取针对性的措施处理，以保证患者的健康。现对2000年1月至2010年7月我院前置胎盘剖宫产术中出现大出血且止血困难者27例采取宫腔纱条填塞止血取得满意效果报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计52例，均为2000年1月至2010年7月我院住院分娩的行前置胎盘剖宫产术的孕妇。年龄23～37岁，孕周34～41周。其中初产妇33例，经产妇19例。有流产、人工流产史或分娩史37例，1次或以上剖宫产史15例。其中术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血的27例为观察组，并选择同期未采用纱条填塞宫腔止血的25例为对照组，两组在年龄、孕周、不良妊娠史及手术史方面的差异相比均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在胎盘胎膜娩出后合理使用催产素、米索前列醇片、垂体后叶素等宫缩剂，并适当按摩子宫，缝扎宫腔内出血点，对局部采取凝血酶，使用B-Lynch外科缝扎术，若治疗未取得理想效果则采取子宫动脉上行支结扎、子宫次全切除术等方法。

观察组患者在胎盘胎膜娩出后使用宫缩剂，适当按摩子宫，用干纱布将宫腔清理干净后使用宫腔填塞纱条，其规格通常是6层纱布，宽4 cm，长3m，并经过甲硝唑液浸湿，待拧干后使用卵圆钳把纱条从宫底排列填紧，到达子宫切口后保留适当长度，而另一端自宫颈口输送至阴道内。然后依次填塞子宫下段，且把预留纱条完全填至子宫切口内，经观察确定没有出血后将子宫切口缝合，缝合过程中禁止把纱条缝住。

1.3 术后处理 所有患者在手术完成后采取广谱抗生素，以避免被感染。为促进子宫收缩可采取催产素及米索前列醇片，每日外阴清洁2次，观察组术后24 h需在使用静滴催产素过程中将宫腔纱条取出。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用t和χ2检验。P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

两组情况比较两组术后均达到确实、可靠的止血效果。两组的术后阴道出血量相比差异有显著性(P＜0.05)，两组的留置导尿管时间、住院时间、发热及腹部切口愈合方面相比差异均无显著性(P＞0.05)。见表1。

表1 两组术后情况比较(x±s，例)

3 讨论

妊娠期最常见的并发症之一则为前置胎盘，在终止妊娠过程中由于子宫下段肌肉组织过薄，收缩状况很差，难以让附着的胎盘彻底剥离，也无法让胎盘剥离面的血窦缩紧闭合，这种情况下出现大出血则无法控制。不管采取急诊或者择期手术都需视为高危剖宫产，并积极制定急救方案。剖宫产是前置胎盘的重要分娩方式，在剖宫产术中发生出血后情况危急，会对产妇生命造成重大威胁，医生需及时确定原因，并实施针对性的止血方法。在剖宫产术中发生大出血通常要采取的方式有:催产素、前列腺素、按摩子宫、宫腔填纱、使用垂体后叶素及B-Lynch外科缝扎术［1］。考虑到宫颈收缩力弱，多数出血点都是弥漫性，在手术时若采取宫缩剂、垂体后叶素则难以取得理想的缝扎效果。

宫腔填纱术能够有效处理前置胎盘剖宫产术中大出血，其作用机制为对子宫体感受器刺激，经过大脑皮质来激发子宫收缩，且利用纱布压迫胎盘剥离面进行止血。在宫腔填塞纱条治疗发生产后出血需对适应证、禁忌证严格控制。本次研究的患者在胎盘胎膜娩出后则实施宫腔填纱，这样就争取到了更多的治疗时间。为保证取得良好的止血效果，必须要把握好填塞纱条环节，防止遗留空腔导致隐性出血［2］。本次资料观察组的27例宫腔填塞纱条，运用到的纱条经灭滴灵液浸泡后使用，在术后采取抗生素避免感染，且24 h可将其拿出，在取纱中阴道仅少量出血。这说明宫腔填塞纱条操作有效，不会加大产后出血率、产褥感染率。

宫腔填塞纱条术在临床上是制止前置胎盘剖宫产产后出血的常用措施，但宫腔填纱术并非前置胎盘术中唯一的止血方式，这就需要参照患者的实际情况，制定针对性的治疗措施，以提高手术的有效率。

［1］陈燕.宫腔纱条填塞治疗产后出血53例.现代中西医结合杂志，2008，7(7):1068-l069.

［2］郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用.中国现代医生，2009，47(17):140-141.