阿司匹林在心肌梗死中的应用

黄美群

心肌梗死是心肌在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。现将2007年4月至2009年4月间于我院诊治的门诊及住院的冠心病应用阿司匹林情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2007年4月至2009年4月间住院部收治的94例及门诊部就诊的186例冠心病患者共计280例，其中男193例，女87例，年龄35～80岁，平均53.8岁。所有选取患者均符合WHO冠心病诊断标准［1］。将全部280例患者根据收治前是否长期服用阿司匹林情况分为两组，第一组为阿司匹林组，78例(27.86%)，其中男49例，女29例;第二组为无阿司匹林组，202例(72.14%)，其中男133例，女69例。

1.2 方法 分别统计两组患者阿司匹林使用率、心肌梗死发生率和死亡率，采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌梗死率和死亡率 阿司匹林组心梗发生率为16.67%，死亡率为10.26%;无阿司匹林组心梗发生率为33.17%，死亡率为27.22%，两组心梗发生率和死亡率比较，无阿司匹林组明显高于阿司匹林组，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者心肌梗死率和死亡率比较(例，%)

2.2 阿司匹林使用率 所有选取患者中，186例门诊患者长期使用阿司匹林者仅36例，阿司匹林使用率约为19.35%，使用率较低;94例住院患者长期使用阿司匹林者为25例，阿司匹林使用率约为26.6%。

3 讨论

心脑血管疾病是一个全球性的健康问题.位居全球死亡原因之首。在我国，心脑血管疾病同样是死亡的首要原因。2005年中国心血管病报告指出，心脑血管疾病占市县居民死亡原因第一位［2］。在药物预防措施中，阿司匹林具有极其重要的地位，它可以降低心肌梗死、脑梗死的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的“基石”。

阿司匹林主要抑制血小板上的环氧合酶1(COX-1)，阻断花生四烯酸裂解，而且过程是不可逆的，即被阻断的血小板将失去产生TXA2的能力，直至新的血小板出现。在众多抑制血小板的药物中，阿司匹林是唯一不可逆抑制TXA2生成的药物［3］，ACCP7指南也同时显示，阿司匹林是抗血小板治疗的基础用药。

本研究显示，阿司匹林在冠心病二期防治中具有明显的作用和效果，可明显降低患者心肌梗死率和死亡率，改善患者预后。需要重视的是，阿司匹林可能会造成胃黏膜损伤和胃肠道出血，减弱血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对心脑血管的保护作用，且呈剂量依赖性(剂量越大，副作用越大)，所以严格的掌控适应人群和用药剂量至关重要，美国心脏学会在心血管病和脑卒中一级预防指南中指出，对高危患者，特别是10年内预期冠心病事件危险因素≥10%的患者，阿司匹林的推荐剂量为75～100 mg/d。所以，只要无使用阿司匹林的禁忌，长期使用适量剂量的阿司匹林，可有效的遏制心脑血管事件的发生。

［1］陈国伟，郑宗鄂.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社，1996:941-950.

［2］罗婉莹，唐福明，吴筠，等.社区医院糖尿病患者阿司匹林使用情况.实用医学杂志，2008，24(1):126-129.

［3］陈国伟，郑宗鄂.现代心脏内科学.湖南科学技术出版社，1996:1369-1371.