胆道疾病患者343份胆汁细菌培养与药敏分析

卢宝卫,刘墅竹,孙菊芬

(新疆克拉玛依市中心医院检验科,新疆克拉玛依 834000)

胆道疾病患者343份胆汁细菌培养与药敏分析

卢宝卫,刘墅竹,孙菊芬

(新疆克拉玛依市中心医院检验科,新疆克拉玛依 834000)

了解胆汁中细菌分布及药敏情况,以指导临床合理用药。对343例胆道疾病手术患者抽取胆汁进行常规培养及应用英国OXI D血液增菌瓶和ATB自动细菌鉴定统对标本进行细菌鉴定和药敏分析。343份胆汁中共培养出10种113株细菌(不包括厌养菌)阳性率为37.4%,主要菌种有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌比率较高。药敏结果显示,革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢三代、阿米卡星、庆大霉素敏感性较好;革兰阳性球菌对万古霉素、亚胺培南、利福平敏感性较好。胆道感染多由肠道细菌逆行感染引起的,为此,根据药敏试验结果指导临床用药是非常重要的。

胆道感染;胆汁;细菌培养;药敏试验

胆道感染是胆道外科常见的感染性疾病之一,为了解胆道感染的病原菌及药物敏感情况,成立院级课题组,收集2008年1月～2009年11月间对343例患有胆道疾病行外科手术患者的胆汁进行细菌学分析与药物敏感性测定,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 胆汁标本 来自我院普胸外科2008年1月～2010年1月住院的362例患者,临床诊断分别为胆石症合并胆囊炎、梗阻性黄疸、胆管肿瘤及慢性胆囊炎急性发作等。

1.1.2 培养基、仪器及质控菌种 血液增菌瓶(OXO I D)、血液琼脂平板和麦康凯琼脂平板(广州迪景微生物科技公司);自动细菌鉴定/药敏分析系统,药敏纸片(OXO I D);金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)(卫生部临床检验中心)。

1.2 方法

1.2.1 细菌分离培养与鉴定 将术中采集胆总管胆汁或胆囊胆汁,接种于英国OXO I D血液增菌瓶中,显示生长的接种与血液琼脂平板和麦康凯琼脂平板上,对培养出的细菌行革兰染色,再采用自动细菌鉴定。

1.2.2 药敏分析 药敏分析系统对细菌作系统鉴定和K-B法进行药敏分析,药敏纸片采用英国OXO I D厂家生产。同时用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853室内质控。

2 结 果

2.1 细菌培养与鉴定结果

343 份标本中分离出113株细菌,有2例为混合感染,232例无菌生长(未做厌氧菌培养)。其中革兰阴性杆菌88株,占77.8%,主要有大肠埃希菌(55株)48.6%、肺炎克雷伯菌(15株) 13.3%、阴沟肠杆菌(12株)10.6%、铜绿假单胞菌(4株)3.54%、变形杆菌(2株)1.76%;革兰阳性球菌25株,占22.1%,主要有肠球菌(10株) 8.84%、凝固酶阴性葡萄球菌(8株)7.07%、金黄色葡萄球菌(4株)3.54%、草绿色链球菌(3株) 2.65%(见表1)。

表1 113株细菌菌株分布情况Table 1 Distribution of 113 bacterial strains

2.2 药敏试验结果

药敏结果显示,革兰阴性杆菌对亚胺培南、头孢他定、头孢曲松、庆大霉素敏感性较高,革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、亚胺培南、利福平敏感性较好(见表2、表3)。

表2 革兰阴性杆菌耐药率统计Table 2 The resistance rate of gram-negative bacilli statistics

表3 革兰阳性球菌菌耐药率统计Table 3 Gram-positive bacteria resistant rate statistics

3 讨 论

正常胆汁无菌,胆道感染的细菌多源于肠道[1],343份标本中培养出需氧菌113株,主要病原菌为大肠埃希菌(占48.6%),居革兰阴性杆菌的首位,其次为肺炎克雷伯菌(占13.3%)和肠球菌(占8.84%),结果与文献报道的胆汁检出的细菌相类似[2]。这些细菌与肠道正常菌群基本吻合,进一步证明胆道感染和肠道细菌的密切关系。检测的大多数标本为1种细菌,少数有2种细菌混合感染,提示抗生素广泛持久地应用,可导致机体免疫功能下降和菌群失调。胆囊结石患者术中胆汁细菌培养阳性率达20%,其中非急性期阳性率为2%,急性期阳性率达41.8%,说明单纯胆囊结石患者急性期胆汁细菌感染率高,而非急性期胆汁细菌感染率很低。细菌药敏结果显示,革兰阴性杆菌中大肠埃希菌对亚胺培南、头孢他定、阿米卡星敏感,敏感率分别为100%、87%、87%,对氨苄西林耐药。克雷伯菌对亚胺培南、头孢他定、阿米卡星敏感率为99%、89%、84%。阴沟肠杆菌药物的敏感性较差,对三代头孢菌素容易产生耐药性,对于阴沟肠杆菌引起的感染最好动态药敏监测,绿假单胞菌虽然对亚胺培南、阿米卡星敏感性较高,但阿米卡星对肾脏和听神经有毒害作用,不宜作为首选药物,应选用中度敏感的庆大霉素和环丙沙星作为一线用药。革兰阳性球菌中主要为粪肠球菌,对万古霉素、替考拉宁敏感,敏感率为93%、99%;次敏为利福平,敏感率为84%。由于肠球菌多属于耐药细菌,临床用药选择范围较小,且感染有上升的趋势。临床上单纯使用三代头孢1周以上症状仍未好转者,应考虑肠球菌感染,及时调整用药。亚胺培南虽然对多数细菌敏感性都很高,但价格昂贵,也不宜作为首选药物。氨苄西林几乎对革兰阴性杆菌皆耐药,不宜再用。此外,由于胆道感染有部分是需氧菌和厌氧菌混合感染,因此在有条件情况下需做厌氧培养和药敏分析。胆汁细菌培养和药物敏感试验提示,由于抗生素的广泛使用,耐药菌株随之增加,胆汁致病菌及药物敏感性也有所变化。根据药敏试验结果指导临床合理用药是非常重要的。

[1]叶应妩.全国临床检验操作规程(第3版)[M].北京:中华人民共和国卫生部医政司,2006:751-752.

[2]杨玉和,单晓明,孙毅群.465例行腹腔镜胆囊切除术患者胆汁细菌培养及药敏分析[J].中国中西医结合外科杂志, 2008,14(3):264-265.

Bacterial Culture and Drug Sensitivity Analyses of 343 Samples from Patients with Biliary Tract Diseases

LU Bao-wei,LIU Shu-zhu,SUN Ju-fen
(Dept.of Lab.,Central Hospital,Karamay,Xinjiang834000)

United Kingdom made OXI D blood culture enrichment bottles and ATB automatic bacterial identification system were used to analyze and identify bacteria in the samples collected from 343 cases’surgery patients with bile duct disease and routinely cultured in order to understand the distribution and drug resistance of bacteria in bile,so as to guide rational drug use.The results showed that altogether from 343 bile samples 10 genera with 113 bacterial strains(not including anaerobic bacteria)were cultured with positive rate at 37.4%,mainly were E.coli,Klebsiella pneumoniae,Enterococcus faecalis,Enterobacter cloacae,Pseudom onas aeruginosa and single-cell bacteria were among the higher rates.Drug susceptibility results showed that sensitivity of Gram-negative rods to imipenem,third generation cephalosporins,amikacin,and gentamycin was fairly good;and sensitivity of Gram-positive cocci to vancomycin, imipenem,and rifampin sensitivity was fairly good.Therefore biliary tract infections caused by retrograde infection from the intestinal bacteria,and for this reason,according to the results of clinical drug susceptibility testing is very important.

biliary tract infection;bile;bacterial culture;drug sensitivity test;

R446.5

B

1005-7021(2010)06-0101-03

卢宝卫 男,副主任检验医师。主要研究方向为微生物临床检验及耐药性研究。Tel:0990-6861388,E-mail:lsz_999@126.com

2010-08-25;

2010-10-27