透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用

郭豪 吴坚 王岚

透明质酸钠凝胶是外科手术用防粘连凝胶，具有良好的防止组织粘连的作用，已被广泛应用各类手术当中。回顾近8年在我院2次剖宫产分娩的孕产妇，术中采用透明质酸钠注射液预防盆腔粘连。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年3月～2009年3月到我院因为各种因素两次剖宫产分娩的孕产妇150例，使用透明质酸钠凝胶75例，平均年龄28.9岁；未使用透明质酸钠注射液患者75例。平均年龄29.5岁。两组手术指征均以头盆不称、胎窘、巨大儿、骨盆狭窄、臀位、子痫前期、社会因素为主，差异无显著性(P＞0.05)，患者年龄、高危因素等也具有可比性。详见表1。

1.2 方法 A组患者于手术结束关腹前，透明质酸钠凝胶10mL，均匀涂抹于子宫切口表面、输卵管卵巢周围、肠管及腹膜切门部位后按常规关腹。对照组创面未涂抹透明质酸钠凝胶。

1.3 观察 治疗组和对照组病例均长期随访，观察二次妊娠的时间及成功率及再次剖宫产时观察粘连程度。将再次手术组所见腹腔粘连程度分为:Ⅰ级:无腹腔粘连，腹腔内手术创伤部位创面愈合良好；Ⅱ级:腹腔内网膜或小肠间仅有的1～2处薄膜状无血管粘连;Ⅲ级:腹腔内粘连范围超过Ⅰ级，粘连呈中等厚度，分离时有渗血，伴有有限的血管；Ⅳ级:为粘连广泛致密而增厚的，伴有丰富的血管，分离困难。两组Ⅱ级以下(含Ⅱ级)为轻度粘连，Ⅲ、Ⅳ级为重度粘连。

1.4 统计学处理 应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，采用t检验及x2检验。

2 结果

A组使用透明质酸钠防粘连者可明显缩短再次受孕的时间及提高受孕的成功率，与B组比较有统计学差异(P＜0.05)，详见表2；透明质酸钠防粘连作用可减少粘连，差异有极显著性(P＜0.01)，从而减少再次手术的难度及手术的时间，差异有显著性(P＜0.05)，详见表3。

表1 两组剖宫产的指征(例)

表2 两组再次妊娠时间的比较(例)

表3 第二次手术的粘连情况及手术所花时间

3 讨论

3.1 手术后发生粘连的原理 盆腹腔粘连发生决定于纤维蛋白的形成。正常生理状态下的腹膜纤维蛋白溶解与沉积之间有着动态平衡。术后早期，胃肠运动减慢，局部组织受损、缺血，腹膜发生防御性炎症反应。肿瘤坏死因子α、白细胞介素-1、转化生长因子β等组织因子和细胞因子的增多，导致纤溶作用受抑制，纤维蛋白在细胞外沉积增多，粘连组织从而形成。手术时产生的局部创伤、出血和渗出会使子宫的内环境紊乱。创面的出血和渗出会使白细胞释放大量的炎症介质，导致周围的软组织反应性水肿。这些因素的相互作用会产生腹内脏器之间和子宫腔内、外以及两侧输卵管黏膜的部分粘连。

3.2 透明质酸钠的结构、性能及作用原理、特点 透明质酸是人体内一种固有的成分,是一种葡聚糖醛酸，没有种属特异性，它广泛存在于胎盘、羊水、晶状体、关节软骨、皮肤真皮层等组织；器官中它分布在细胞质、细胞间质中，对其中所含的细胞和细胞器官本身起润滑与滋养作用，同时提供细胞代谢的微环境。透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有高度的粘弹性、可塑性以及良好的生物相容性，在预防粘连和修复软组织方面有明显作用。术后将其注入盆腔，它能有效分布在整个腹、盆腔内，起到抑菌、促进伤口愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压、酸碱度、离子平衡等作用，从而改善腹、盆腔内环境，减少脏器粗糙创面的摩擦。防粘连液还能作为生物屏障物质，使炎症浆膜与正常浆膜分开，从而有效防止术后粘连。

3.3 透明质酸钠剖宫产术后防粘连的临床效果 本研究结果显示，①透明质酸钠防粘连作用可减少粘连，从而减少再次手术的难度及手术的时间；②对于有再次生育要求的孕产妇，可明显缩短再次受孕的时间、提高受孕的成功率。

综上所述，透明质酸钠凝胶的应用可使剖宫产患者明显受益，无任何副作用，价格适中，值得临床广泛应用。

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