普外科患者心理状态的调查研究

2010-09-21易智慧

当代医学 2010年7期

易智慧

国内外研究表明，普外科手术往往被人们认为是重大的人生挫折[1]。外科手术病人常伴发焦虑和抑郁等情感障碍，这些负性情感将直接影响手术效果，导致并发症增加，影响预后及病人康复。因此，普外患者的心理问题已引起人们越来越多的关注。只有全面了解普外患者的心理状态，分析其不良情绪的可能原因，才能有的放矢地提出相应的心理护理对策，解决其心理问题。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象选取2007～2008年在我院住院的患者作为调查对象，共发放问卷319份。采用《普通外科患者心理状态调查量表》，因子1为焦虑/抑郁状态，因子2为恐惧，因子3为一般躯体状况，因子4为预感性悲哀，因子5为社会退缩。采用1～5级评分，要求被试根据最近一个星期的实际情况作答，得分越高说明心理状态越差。培训5名调查员，对符合纳入标准的普外患者实施一对一调查，即一个调查员，一名患者的调查方式，以保证量表调查的可靠性。将回收的有效问卷319份输入Epidate2.1建立数据库，然后转化为DBF文件，倒入SPSS11.5统计分析软件包。

1.2 研究方法所有数据用SPSS11.5软件包进行统计学分析。各组数据所得结果用(±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性与女性在心理状态总分上没有显著性差异，在因子2恐惧上存在显著性差异(t=2.931, P＜0.01)，女性的均分明显高于男性，但在其他因子上未发现显著性差异。具体情况见表1。

3 讨论

精神病学和心理学研究证实，性别因素对疾病的发生、发展和预后有一定影响[2]。本研究结果显示，男性与女性在心理状态总分上没有显著性差异，但在因子2恐惧上存在显著性差异，女性的因子分明显高于男性。这说明，普通外科男性患者与女性患者在心理状态的整体情况上没有显著性差异，但对于手术和麻醉等现已发生或即将会发生的事件的恐惧，女性的恐惧程度要明显高于男性。这与以往的研究女病人情绪不稳定，自控能力较弱;男病人情绪比较稳定，自控力较强基本吻合[3]。曲珠凤[4]等人对100例肝癌患者的孤独、怀疑、恐惧、悲观及绝望五种不良情绪进行比较，发现恐惧感的发生率女性比男性高，其它四种则差异无显著性。与本研究结果一致。但也有研究得出不同结论，认为男女抑郁维度的均分有显著性差异，男性的躯体性障碍和抑郁状态维度均分低于女性。本研究未发现普外科男女患者在抑郁和躯体状况维度的差异。心理护理是根据心理学的理论，在护理过程中，护士通过与病人的密切交往，以良好的语言、情绪、行为去改变患者的心理状态，使患者在信念上由悲观转为希望;在意志上由懦弱变为坚强;在情绪上由消极变为积极;在心理控制上由盲目变为自觉;在接受治疗上由被动变为主动，以达到促进患者身心早日康复的目的。根据本研究的调查结果，现针对普通外科患者提出以下心理护理对策。通过前面的研究，我们得出普通外科患者的常见心理问题是焦虑/抑郁状态、恐惧、一般躯体状况、预感性悲哀、社会退缩。针对普外患者的常见心理问题，现提出以下心理护理对策：

1)焦虑/抑郁状态外科住院病人由于手术的影响，自理、自护能力在短时间内急剧变化;其次，病人对手术治疗解除病痛既有强烈的期望，同时又担心手术的成功与否及预后、手术对躯体的影响、生理功能的改变等。因此，患者常常出现焦虑、抑郁等负性情绪。对于焦虑、抑郁情绪较为严重的患者，除了一般的心理护理措施以外，更要注重对病人的情感支持和情感沟通，使病人敢于讨论对手术的感觉，把自己的苦闷倾诉出来，进行适度的情绪宣泄，减轻心理痛苦。还应主动向患者家属介绍病人的情绪状态，取得亲人的配合，增进患者与家属之间的情感联系，为患者创造一个良好的情绪氛围，改善病人的焦虑心理，同时从言语、表情、态度和行为等方面给病人以心理上的安慰，让病人感到安全、放心、亲切，以良好的心理状态接受手术。另外患者的抑郁和焦虑情绪与患者对自身疾病的认识和期待有关。患者由于自身医疗知识的欠缺，可能会夸大疾病的严重性，所以产生焦虑、抑郁情绪。护士可以通过对患者疾病知识的介绍，让患者对疾病有个正确的判断，并产生适当的期待。

2)恐惧手术被认为是人生的重大生活事件，大部分普外患者难免要接受手术治疗。不论是手术本身还是手术可能的结果，都会给患者带来极大的恐惧。有研究表明，术前、术后的健康教育可以减轻患者的恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪。所以，术前尽量详细和全面地介绍手术室环境，介绍医生、麻醉师和护士的资历、技术水平。术前教育可以增强患者对医护人员的责任感，加强对手术的耐受性，减少术后并发症。术前询问患者对自身疾病的认识、对手术目的的了解、对手术医生的信任程度、对术后疼痛及可能出现的并发症的顾虑等，针对患者的回答判断其心理状态，并向患者提供相关信息，解释术前检查及准备的目的，必要时可请术后康复较好者现身说教，鼓励其树立信心，主动参与治疗和自身护理。

3)一般躯体状况患者的心理问题有的时候会通过躯体不适的方式表达出来。这可能是与手术后刀口疼痛、置管、活动不便、长时间保持一个姿势、手术未达到预期效果有关，也可能是因为手术后患者的健康需求增加，而需求未得到充分满足有关。对出现伤口剧烈疼痛、恶心、呕吐、腹胀等现象的病人，告诉他们这是因为情绪过度紧张而造成的，以免患者以为是病情加重而带来更大的恐慌。情绪状态对人的躯体有很大影响，如处于焦虑之中会抑制胃肠的蠕动、抑制消化腺体的分泌出现食欲减退，能够破坏一个人的生物、化学保护机制，使人的抵抗力下降，就容易受到疾病的侵袭;而且紧张焦虑的病人的痛觉阈限也会降低，所以会觉得特别的疼;病人的睡眠质量也会下降。对于一般躯体状况较差的患者，可采用精神调节法提高食欲，如鼓励患者多想或多闻酸性食物可激发条件发射，促进唾液、胃酸及消化酶的分泌，提高消化机能，增进食欲。可有意识的在患者面前进食，以引起其食欲。对于睡眠质量下降的患者，护士可有意识的为其提供相对安静、舒适、安全的住院环境，帮助患者改善睡眠质量，充分休息。

表1 男女患者在各因子与总分的t检验

4)预感性悲哀患者由于对未来疾病的发展、预后、可能出现的问题、怎么应对和身体的康复情况的不确定，偏向于把疾病结果往坏的方面想，而给自己带来悲哀的不良情绪。针对这种情况，护士可以有目的地给患者介绍已完成手术正处于恢复期的患者，讲述手术中和恢复期的体验，建立起具有明确性、相似性和一致性的刺激框架，降低患者对疾病的不确定感，让患者有充分的心理准备，消除消极心理，保证手术和术后康复的顺利进行。组织手术前后不同时期的病人交流及谈心，互相倾诉在治疗过程中的感受及体会，从手术顺利及术后长期生存的病人身上看到希望，增强战胜疾病的信心及勇气。

5)社会退缩患者患病后，特别是癌症患者，突然得知自己的诊断结果，一时无法接受，原来对生活的向往、对自我的信心，顷刻间崩塌。患者对自己的评价容易走向极端，觉得自己什么都不如别人，在这种时候，患者就会把自己封闭起来，不想见任何人。还有些患者因为担心拖累家人、朋友而产生强烈的内疚感，觉得自己对不起他们。看见家人为自己的疾病操劳，又想到治病花了家里很多钱，以后他们的生活就会因为自己而变的拮据，所以内疚感变的愈加强烈，对自己的评价会变的极低，让自己自生自灭是这个时候他能想起来唯一能给家人做的事，所以，不愿意让家人来照顾自己，不愿意和他们说话。对于这类患者，护士要给予更多的温暖与照顾，引导患者参加一些力所能及的活动，鼓励患者多参加集体活动，组织开展有益的文娱活动，如下棋、打牌等，以分散其注意力，减轻抑郁情绪，改善患者的心理状态，使患者从中获得成就和满足以及病友间的关怀和友谊。做好患者家属的心理工作，让他们认识到患者情绪反应的原因，加强与患者家属成员的沟通交流，鼓励家属多参与患者的活动，经常探视、关心患者，制造和谐的家庭氛围，以平静、轻松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社会支持系统的帮助。