奥曲肽治疗食管胃底静脉破裂出血40例疗效观察

王瑞芬，张祖平

(祁县地区人民医院，山西祁县 030900）

食管胃底静脉破裂出血是肝硬化门脉高压征的严重并发症，发病急，病死率高达15%以上。我院于2007年3月-2009年7月，采用奥曲肽治疗食管胃底静脉破裂出血40例，取得较好疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 40例均因呕血、黑便入院。经B超、胃镜确诊为“肝硬化食管胃底静脉破裂出血”。其中男30例、女10例，年龄45-68岁。病因:肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化15例。出血量850-1050ml。随机分为治疗组20例，对照组20例，两组在性别、年龄、出血量及肝功能方面无明显差异。

1.2 治疗方法 在补充血容量包括输液、输血及对症支持治疗的基础上，治疗组给予奥曲肽首剂100?g静脉注射，继以25μg/min静脉滴注，连续24-48h，止血后继续用24-48h停药;对照组给予垂体后叶素0.2U/min持续静脉点滴，出血后减量维持24-48小时。治疗期间观察血压，脉搏，大便，尿量等情况。

1.3 疗效判断 凡24小时无继续出血征象，血压、脉搏平稳者为显效;48-72小时内无继续出血现象，血压，脉搏平稳者为有效;若用药72小时后仍有继续出血，血压，脉搏不稳定，需继续抢救者为无效。

2 结果

疗效观察显示，治疗组止血效果明显优于对照组，统计学处理二者有显著差异。治疗期间，治疗组未发现不良反应。对照组出现头痛、胸闷、腹痛、便意感，经对症处理好转，未影响治疗。临床疗效见附表:

附表 两组疗效结果

3 讨论

奥曲肽为人工合成8肽,是天然生长抑素(ss)的衍生物,通过抑制具有血管活性的胃肠肽,如胰高糖素、降钙素、基因机关肽、P物质、一氧化氮(NO），间接收缩内脏血管，减少门脉主干血流量25%-30%;降低门脉压力12%-16.7%，且对全身血液动力学无影响，并能抑制胃酸及胃蛋白酶分泌;止血率可达80%-90%，再出血率较低，不良反应少，是一种安全有效的药物。垂体后叶素主要通过收缩内脏小动脉来减低门脉压力，近期止血率为40%-60%，但选择性较差，对全身血液动力学有影响，对有严重高血压、冠心病、妊高征等为禁忌[1、2]。

奥曲肽治疗食道胃底静脉出血，较垂体后叶素安全有效，可供临床选择应用，不仅可有效止血，且可减少输血，预防肝昏迷，肝肾综合征，为曲张静脉的后续治疗提供条件。

[1]张莉.上消化道出血的治疗[J].中国实用内科杂志，2008，18(11）:17.

[2]刘思纯.门静脉高压的诊断和药物治疗[J].新医学，2007，34(5）:284.