307例慢性心力衰竭病因分析

童建军，柏建中

(盐城市盐都区秦南中心卫生院内科，江苏盐城 224021）

慢性心力衰竭(简称心力衰竭，心衰）也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，其发病率高，5年存活率与肿瘤相仿。心力衰竭反映心脏泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全[1]。其发病原因多种多样，几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可导致心力衰竭。随着地区和年代的不同，心力衰竭的发病率和病因构成也发生了变化。本文对我院2005-2009年住院的307例心衰病人的病因进行了回顾分析，旨在讨论本地区患者心衰的病因构成，为本地区心力衰竭的防治提供理论依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男174例、女133例，年龄20-97岁，平均年龄65.8岁。由于心衰可有多种病因并存而形成较为复杂的组合，统计时以第一诊断为准。307例心衰患者病因构成情况见附表。

附表 307例心力衰竭患者病因构成情况

1.2 方法与诊断标准 回顾性查阅病历，307例心衰患者均确诊，诊断标准如下[2]:有基础心脏疾病;有慢性心力衰竭症状，按纽约心脏病协会心功能分级标准，出院诊断心功能Ⅱ-Ⅳ级;至少具有l项心血管异常的客观指标，包括病因学、心脏形态学及心脏功能性指标:BNP和(或)X线胸片和(或)心脏超声心动图和(或)心肌灌注扫描和(或)冠状动脉造影等。

2 讨论

据美国统计，成年人群(＞25岁)心力衰竭患病率为1.5%-2%，患者约有480万;每年有40-70万新增病人;每年约有25万人直接或间接死于心力衰竭;每年用于心力衰竭这一单病种住院费用是用于所有恶性肿瘤费用的2倍。本世纪初，对我国10个省市15518例35-74岁人群的调查显示，我国成人症状性心力衰竭的患病率为0.9%，患病率随年龄增长上升，55岁时的患病率可达1.3%[2]。因此，减少心衰的发病率有其必要性和临床意义。我国与西方国家相比引起心衰的基础心脏病的构成比有所不同，西方国家以高血压、冠心病为主，我国过去以心瓣膜病为主，但近20年来其所占比例已趋下降，退至第三位，而冠心病、高血压、扩张性心肌病的比例呈现逐年上升的趋势，近20年来心衰的病因在我国发生了很大变化。1980-2000年，冠心病从36.8%增至45.6%，高血压从8.0%升至12.9%，风心病由34.4%减至18.6%[3]。上海地区的调查发现，1980-2000年间，风湿性心瓣膜病由46.8%降至8.9%，冠心病由31.1%升至55.7%，高血压病由8.5%升至13.9%[4]。上海的调查结果与国内外以及香港地区的调查结果相似[3-5]。

本调查结果显示,慢性心力衰竭的主要病因依次为冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病。提示，随着国民经济的发展、人口老龄化日益显著、人民生活水平提高、医疗条件改善、生活工作环境发生变化、生活方式的改变，如生活节奏的加快、饮食不均衡、缺乏运动等，慢性心力衰竭基础病因的构成我国已经和经济发达国家相差无几，也是以冠状动脉硬化性心脏病和高血压性心脏病最为多见。

随着人民生活水平的提高和对风湿热、先天性心脏病的重视，以及二尖瓣球囊成形术、人工瓣膜置换术、先天性心脏病的介入治疗、先天性心脏病手术治疗的广泛开展，使风湿性心脏病发病率逐渐降低，大部分先天性心脏病患者儿童时期已得到根治，风湿性心脏病和先天性心脏病引起的心衰随之减少。而人均寿命延长，高血压病、冠心病、肺源性心脏病、退行性瓣膜病发病率逐渐增高，心衰的流行病学也在不断发生变化。本组心衰最主要的病因是冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病，三者合计在病因构成比中达75.5%。根据卫生部2004年10月发布的《中国居民营养与健康状况》[6]，我国18岁及以上居民估计高血压人数已达1.6亿，血脂异常人数也已达1.6亿，糖尿病患病人数2000万左右，近2000万人空腹血糖受损，成人超重和肥胖估计人数分别为2.0亿和6000多万;根据卫生部2007年5月发布的《2007年中国控制吸烟报告》，我国吸烟人数为3.5亿，以上均为心血管病高危因素。如此庞大的病人群体是心衰的流行病学基础。通过积极控制心血管病危险因素，如戒烟戒酒、控制体重、积极锻炼、改变不良的饮食生活习惯和控制血压、血脂和血糖等，可以减少高血压病和冠心病的发病率，而通过戒烟、改善工作生活环境、避免接触职业粉尘和化学物质、减少空气环境污染、积极治疗呼吸道感染等，可以减少肺源性心脏病的发病率，做到一级预防，从而降低心衰的发病率。而退行性瓣膜病、原发性心肌病、甲亢性心脏病、心律失常、慢性肾功能衰竭等这些疾病的病因现今尚不清楚或病因很难干预，很难做到一级预防。因此，要想从根本上降低心衰的发病率，就必须积极预防和治疗高血压、冠心病和肺源性心脏病。

有文献报告[7-8]，在心衰的众多病因中，风湿性心脏病和原发性心肌病占的比例较多，分别排在心衰病因中的第3位和第4位，而肺源性心脏病较少，排在心衰病因中的第5位。本文肺源性心脏病占的比例较多，排在第3位。这可能跟各地区的生活水平、医疗水平和生活工作环境不同有关。在我国中西部的一些地区，生活水平和医疗水平比较落后，但环境污染相对少，风湿性心脏病发病率仍比较高，而肺源性心脏病的发病率相对较低。本地区属东南沿海，生活水平和医疗水平相对较高，但环境污染较严重，吸烟人数多，风湿性心脏病发病率较低，而肺源性心脏病发病率相对较高。但本文研究病例数仍偏少，有待收集大规模资料进行进一步的分析和完善。

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006.16l-166.

[2]戚文航.心力衰竭的流行病学及治疗进展[J].现代实用医学，2004，16(11):632-634.

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[4]上海市心力衰竭调查协作组.上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病学及治疗状况调查[J].中华心血管病杂志，2002，30(1):24-27.

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[6]中华人民共和国卫生部.中国居民营养与健康现状[J].中国心血管病研究杂志，2004，2(12):919-922.

[7]朱佩琼，聿云涛.1295例慢性心力不全病例的病因分析[J].浙江实用医学，2005，10(1):7-8.

[8]王长厚，陈树平，彭万忠，等.1164例心血管住院病人慢性心衰病因分析[J].中国医刊，2002，37(1):25-26.