肝癌患者焦虑与抑郁状况及影响因素分析

傅建琴，李 珰(福建医科大学附属协和医院肝胆外科，福建福州 350001）

肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的肿瘤，流行于我国东南沿海地区，好发年龄为40-50岁，男女比例约为2:1。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。原发性肝细胞癌无论是接受根治性切除手术或接受局部消融术治疗，术后最大的问题均是复发，肝癌根治切除术后5年复发率可达32.5%-61.5%[1-2]。有研究显示，肝癌患者易产生焦虑与抑郁等负面情绪，在不同程度上影响患者的康复和生活质量[3]。近年来，越来越多的研究将焦点集中在肝癌患者的心理状况上，提出一些方法和对策来改善患者的负面情绪，提高他们对生活的信心和生活质量，这将对肝癌患者的康复有良好帮助。本研究通过调查本院肝胆外科住院的70名已确诊为肝癌的患者，了解肝癌患者的焦虑、抑郁状况以及影响因素，并提出相应的护理措施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年10月-2009年2月在我院肝胆外科住院的70名肝癌患者，年龄26-78岁(平均54.1±12.27岁），其中男性43例、女性27例。纳入标准:经组织病理学确诊为肝癌，且患者自身了解病情;具有基本的阅读理解能力;住院1周以上;愿意参加此研究。排除标准:未经组织病理确诊者;不了解自身病情者不具备基本阅读理解能力者;住院不满1周者;不愿意参加此研究者。

1.2 调查内容及工具 ①肝癌患者的基本资料:包括年龄，性别，地区，职业，文化程度，婚姻，医疗付费，家庭收入，家庭地位，宗教信仰等;②自行设计的影响肝癌患者焦虑与抑郁情况的因素:家人支持，疼痛，担心预后，担心放化疗，担心疾病影响家庭生活，个性特征和医学知识。③使用Zung的焦虑自评量表(SAS）和Zung的抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁状况进行评估SAS和SDS量表各均有20条项目，每条项目的得分为1-4分，总计80分，将所得总分×1.25得到标准分，标准分＞50，可以认为有焦虑或抑郁症状。

1.3 资料收集 通过研究者与研究对象访谈形式进行，调查问卷由研究者统一填写。本研究共发放调查问卷72份，收回有效调查问卷70份，有效率为97.22%，问卷均一次性完成。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件处理数据并进行分析，采用的统计学方法包括t检验、单因素分析及多元线性逐步回归分析。

2 结果

2.1 肝癌患者焦虑与抑郁发生率 本组70例肝癌患者，发生焦虑者40例，发生率为57.14%，得分为40.90±6.93;发生抑郁者46例，发生率为65.71%，得分为42.37±6.63。

2.2 肝癌患者焦虑与抑郁影响因素单因素分析 结果显示经济收入、家人支持、疼痛、预后、放化疗、个性特征等因素对肝癌患者焦虑与抑郁状况有显著影响(P＜0.05，P＜0.01)，表1。

表1 肝癌患者焦虑、抑郁状况影响因素单因素分析(±s）

表1 肝癌患者焦虑、抑郁状况影响因素单因素分析(±s）

影响因素 n 焦虑状况 抑郁状况得分 T/F P 得分 T/F P家人 有时 2 53.00±1.41 59.00±12.73支持 经常 38 41.63±6.98 4.647 ＜0.05 43.03±5.37 9.712 ＜0.01持续 30 39.19±6.16 40.43±6.22无 7 35.86±7.60 41.57±6.70疼痛 有时 35 38.57±6.22 40.71±6.85经常 24 43.88±4.83 10.882 ＜0.01 43.33±5.08 4.690 ＜0.01持续 4 52.25±2.22 52.50±3.70无 7 33.43±5.38 40.71±6.73担心 有时 29 39.93±6.35 7.544 ＜0.01 41.00±7.63 3.282 ＜0.05预后 经常 25 41.68±5.76 42.28±4.56持续 9 47.67±6.75 48.33±5.50无 12 36.08±5.81 39.17±5.06担心 有时 23 40.26±4.97 3.355 ＜0.05 40.65±3.98 3.093 ＜0.05放化疗 经常 25 42.96±6.98 44.92±7.43持续 10 43.00±9.39 43.80±8.85家庭 ＜2000元 21 44.14±8.38月收入 2000-4000元 27 40.93±5.08 1.409 ＜0.05＞4000元 22 42.45±6.31无 2 47.50±3.54性格 有时 21 44.81±8.35 3.701 ＜0.05开朗 经常 30 42.53±5.29持续 17 38.47±4.86

2.3 肝癌患者焦虑、抑郁状况影响因素多因素分析 将经济收入、家人支持、疼痛、预后、放化疗、个性特征等对肝癌患者焦虑与抑郁状况的影响有显著性意义的6个因素作为自变量，以焦虑分和抑郁分为应变量，进行多元线性逐步回归分析，结果见表2-3。表2:家庭月收入和家人支持与焦虑状况呈负相关，疼痛和担心放、化疗与焦虑状况呈正相关;表3:个性开朗、家庭月收入和家人支持与抑郁状况呈负相关，担心预后与抑郁状况呈正相关。

表2 焦虑状况影响因素多元线性回归分析

表3 抑郁状况影响因素多元线性回归分析

3 讨论

3.1 肝癌患者焦虑与抑郁状况分析 本组70例肝癌患者焦虑发生率为57.14%，焦虑得分为40.90±6.93，抑郁发生率为65.71%，得分为42.37±6.63。很多学者都研究过肝癌患者的心理状况，其中高丽萍等人的研究发现，肝癌患者焦虑情绪发生率为24.1%，抑郁情绪发生率为51.5%[3];林娟等人研究74例肝癌患者，焦虑与抑郁的发生率分别为35.1%与64.9%[4];胡翠环等人的研究，肝癌患者抑郁发生率为69.9%[5];本研究结果与国内学者的研究结果相近。也有研究认为，肝癌是一种威胁人类生命的疾病，在诊断和治疗过程中，病人往往要经历一系列复杂的心理变化过程，其中常见的心理问题是焦虑与抑郁。

3.2 肝癌患者焦虑与抑郁状况影响因素分析 多元线性回归分析表明，肝癌患者焦虑与抑郁状况与家人支持、经济收入、疼痛、预后、放化疗、个性特征等因素有关。

3.2.1 经济收入:本研究发现，经济收入对肝癌患者的焦虑与抑郁状况有一定影响，经济收入越高，患者的焦虑与抑郁得分越低。肝癌是一种常见的危及生命、复发率高、治疗费用昂贵的疾病，有研究认为肝癌病人除了要承受疾病及其治疗带来的痛苦外，还要承担支付巨大的医药费所造成的心理压力[6]。因此提示，应建立肝癌患者医疗基金，建立完善的医疗保障系统，实施全民医保。在临床工作中应配合医务工作人员选择适宜的诊疗方案，尽可能地节约开支;加强对医院费用的管理，以避免因经济负担过重导致患者产生抑郁等不良心理反应，影响患者的康复和生存质量。

3.2.2 疼痛、预后及放化疗:本研究表明疼痛、预后、放化疗对肝癌患者焦虑与抑郁状况有显著影响。①疼痛越明显的患者，焦虑与抑郁就越严重。肝癌患者中慢性疼痛患者的抑郁是长期遭受疼痛及对生活的限制造成的，疼痛构成了重要的躯体和心理应激源，可能诱发或加重精神痛苦[7]。肝癌患者除了忍受癌性疼痛外还要忍受治疗的折磨，提示护理人员应积极分析疼痛产生的原因，采用注意力转移法、积极的语言暗示法、深呼吸训练等有效措施减轻疼痛，同时给予抗生素等药物。晚期肝癌所致疼痛，按照WHO制订的三阶梯止痛疗法，减少患者抑郁情绪的产生[7]。②肝癌患者常常担心预后。调查发现治疗效果理想、病情稳定的肝癌患者焦虑与抑郁的发生率较低;相反，那些长期住院、治疗效果不理想的肝癌患者大部分时间会担心自己的病情发展，焦虑与抑郁状况亦比较严重。提示护理人员应积极配合医生的治疗工作，积极疏导肝癌患者的思想负担，减轻他们的焦虑与抑郁状况。③有一部分肝癌患者需要进行放疗、化疗，患者通常会因此加重心理负担。放、化疗是一种应激，同时放、化疗药物也会产生一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，加重焦虑与抑郁情绪反应[8]。提示护理人员应向肝癌患者解释放、化疗的常见不良反应，告知患者这些并不是病情加重的表现，减轻患者的焦虑情绪;同时，指导患者家属在放、化疗期间做好日常生活护理，增加患者在治疗期间的舒适度，提高生活质量。

3.2.3 家人支持:本研究表明，家人支持对肝癌患者焦虑与抑郁状况有显著影响。调查发现，能够经常得到家人和朋友关心的肝癌患者，感觉自己患病后并没有被社会遗弃，能积极面对疾病，积极配合医护人员的治疗工作，对生活较为乐观，其焦虑与抑郁状况较那些得到家人支持较少的肝癌患者轻。有研究表明，家庭支持大小与抑郁之间息息相关，家人的关心、安慰和鼓励让患者感到温暖，给患者带来战胜疾病的信心，与患者的心理状况之间存在明显的相关关系[9]。提示在肝癌患者患病之后，应该加强对他们的关心和照顾，经常与患者沟通交流，了解患者的心理需求和日常生活所需，陪伴患者共同顺利度过手术、放化疗阶段，增加患者战胜疾病的信心。

3.2.4 个性特征:本研究表明，个性特征对肝癌患者焦虑与抑郁状况有显著影响。调查发现，肝癌患者自身的个性特征对患病后的心理变化有较大影响。个性比较开朗、乐观的患者，在患病后能积极配合治疗，战胜疾病的信心较高，因此焦虑与抑郁的发生率较低。提示护理人员与患者家属应多关心平时性格比较内向、孤僻、不善于表达的肝癌患者，多与他们沟通交流，了解他们的想法，降低焦虑与抑郁的发生机率。

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