补中益气汤治疗化疗后白细胞减少症30例临床观察

陈强松 裴润琼 欧 武 孙智锋 广西合浦县中医医院肿瘤科（536100）

补中益气汤治疗化疗后白细胞减少症30例临床观察

陈强松 裴润琼 欧 武 孙智锋 广西合浦县中医医院肿瘤科（536100）

目的 观察补中益气汤治疗化疗后白细胞减少症的临床疗效。方法 将60例患者随机分成治疗组与对照组各30例。两组病例化疗方案随病种和病理分型不同，所用化疗药物大多含有顺铂、长春瑞滨、健择、盐酸表柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新硷等。治疗组30例应用补中益气汤治疗，对照组30例应用血宝胶囊治疗。观察两组近期疗效及化疗前后的白细胞变化情况。结果 治疗组与对照组总有效率分别为80.0%、50.0%（P＜0.05）；两组治疗前后白细胞变化情况，治疗4周后治疗组白细胞上升明显高于对照组，两组差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组两组症状改善方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 补中益气汤具有提高机体抗病能力，减轻化疗对机体的损伤，改善骨髓造血功能及临床症状，从而保证化疗顺利进行。

癌；白细胞减少症；化疗；补中益气汤

化疗是目前治疗恶性肿瘤常用的有效方法之一，随着化疗经物剂量的加大其疗效明显提高，但毒副作用也相应增加，特别是易引起骨髓抑制，导致化疗中断，甚至使病人并发重度感染而死亡。自2008年6月至2009年12月，笔者应用补中益气汤治疗化疗后白细胞减少症30例，并与单纯应用血宝胶囊治疗30例作对照比较观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照《现代肿瘤学》中的诊断标准[1]，经X线、CT、细胞学及病理学检查确诊后并住院接受化疗的恶性肿瘤患者。估计生存期超过3个月，一般状况卡氏评分≥60分，各项检查指标符合化疗适应证，患者愿意接受本方案治疗，签署知情同意书，能按医嘱坚持服药、依从性好者。排除化疗期间应用其他升白细胞药物者，合并严重心、肝、肾功能障碍者。

1.2 一般资料 60例均来自我院肿瘤科住院患者，采用随机数字表法分为治疗组（30例）与对照组（30例），治疗组30例，男24例，年龄38～65岁，平均（44.76±14.98）岁；病程45～80d，平均（47.6±10.9）天，其中肺癌21例，乳腺癌5例，恶性淋巴瘤4例；临床分期[1]Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。对照组30例，男25例，女5例，年龄36～64岁，平均（42.36±15.11）岁；病程45～77d，平均（47.9±9.9）天；其中非小细胞肺癌24例，乳腺癌4例，恶性淋巴瘤2例；临床分期[1]：Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。两组病例白细胞计数均低于4.0×109/L。两组资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 两组化疗方案随病种和病理分型而不同，选用不同化疗方案。非小细胞乳腺癌采用CAF方案：氟尿嘧啶500mg/m2，第1、8d；盐酸表柔比星100mg/m2，第1d，环磷酰胺500 mg/m2第1d。恶性淋巴瘤采用CHOP方案：环磷酰胺750mg/m2第1d，盐酸表柔比星100 mg/m2第1d，；长春新硷1.4 mg/m2第1d，强的松100mg/d，第1～5d，两组均21d为1周期。治疗组应用补中益气汤，药物：黄芪30g，党参18g，当归10g，白术12g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，甘草6g。随证加减：恶心、呕吐加半夏12g，竹茹6g；纳少加麦芽15g，茯苓12g；腰膝酸软加淫羊藿12g，牛膝12g；形寒肢冷加熟附子9g（先煎），桂枝6g；血小板减少加仙鹤草30g，紫河车15g；血红蛋白减少加鸡血藤30g，熟地15g。每日1剂，清水煎至200ml，早晚分2次服。对照组应血宝胶囊（成都高频药业有限公司产，ZZ-3523-111了药准字（1996）第011475号，0.3g/粒）5粒，每日3次。两组均4周为1个疗程，1个疗程评价疗效。

1.3.2 观察项目 观察两组近期疗效及治疗前白细胞计数，化疗期间每周检查2次，白细胞≤1.0×109/L者，每日检查1次。治疗前后两组患者检查胸片、B超、心电图、肝、肾功能、免疫球蛋白含量等，并每周记录临床症状改变情况。

1.3.3 疗效标准 参照中华人民共和国卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》中升高白细胞（WBC）疗效标准[2]。显效：WBC总数＞4.0×109/L，前能够维持疗效直到停药1周，临床症状显著减轻或消失；有效：WBC总数＜4.0×109/L，但比治疗前上升（0.5～1.0）× 109/L，并能够维持疗效直到停药1周，临床症状好转；无效：WBC总数增高＜0.5×109/L，临床症状见好转。1.3.4 统计学方法 全部数据采用SPSS10.0软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，等级计数资料用Ridit检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

注：与对照组比较，※P＜0.05

由表1可见，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.2 两组治疗前后白细胞变化情况 见表2。

X±s）表2 两组治疗前后白细胞变化情况比较 （×109/L，

由表2可见，治疗后4周治疗组血白细胞上升明显高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05）；治疗前后两组症状改善方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）.

3 讨论

近年来治疗由化疗药物导致的白细胞减少症多采用集落刺激因子进行辅助治疗，但促粒细胞生成素等药物价格比较昂贵，副作用也较大，有报道集落刺激因子除引起骨痛，发热等副作用外，还可刺激某些恶性细胞的生长[1]。现代肿瘤学专家张代钊指出：放化疗毒副反应的出现主要是由于癌症病人在接受放化疗之后体内热毒过盛、津液受损，气血不和，气血损伤，脾胃失调，以及肝肾受损所致[2]。

白细胞减少症属中医学“虚劳”、“血虚”范畴，由于化疗药物损伤人体气血、精、津液、伤及五脏六腑功能所致。根据中医理论，平衡阴阳气血，扶正祛邪，可调整机体内环境，减轻或消除化疗药物对机体的损伤。补中益气汤方中黄芪补中益气以固卫；党参、白术、甘草补脾益气、调胃和中；当归养血补血；陈皮健脾理气化痰；升麻、柴胡升举清阳之气，疏肝解郁。现代药理研究证实，党参和黄芪具有补中益气，生津养血的功效，可以促进正常机体生长，抗氧化，增强免疫和抑制细菌的作用[4]。中药治活性多糖作为生物免疫调节剂对机体免疫功能有较大作用，黄芪多糖和党参多糖是目前发现的在机体免疫调节方面和抗肿瘤方面具有重要作用的代表，多糖能激活巨噬细胞、增殖淋巴细胞、促进蛋白质合成、诱发干扰素或白细胞介素生成等等[5]。白术通过提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花环形成率，促进细胞免疫功能[6]。柴胡的主要活性成分是柴胡皂苷（Saikosap onins, SS）可诱发巨噬细胞聚集、增加巨噬细胞的任意游走，激活吞噬，并且可以通过刺激T淋巴细胞和B淋巴细胞参与机体的免疫调节，增强机体非特异性和特异性的免疫反应[7]。当归养血活血，对免疫功处于抑制状态的机体具有免疫调节与恢复作用，当归水煎液对多种致炎剂引起的急慢性炎症均有显著的抑制作用[8]。诸药合用具有健脾益气，养血填精之功。临床结果表明，治疗组与对照组总有效率分别为80.0%、50.0%(P＜0.05)；两组治疗前后白细胞计数变化比较，治疗后4周治疗组白细胞上升明显高于对照组，两组差异有显著性（P＜0.05），治疗前后两组症状改善方面，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。体现中医药还具有提高患者免疫功能，减少或减轻化疗不良反应，改善肝肾功能及其他器官功能损伤，调节机体功能，增加食欲，改善骨髓造血功能等作用。改善临床症状，使化疗周期顺利完成，提高生活质量、延长生存期。

[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].第1版.北京:上海医科大学出版社,1993, 388-389, 614-625, 650-652, 992-997.

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[4] 颜正华.中药学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1991:731.

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.20.008

1672-2779（2010）-20-0011-03

2010-08-20）