阿立哌唑与奋乃静治疗癫痫临床效果对比研究

王荣国

广东省海丰县澎湃医院内一科（516400）

癫痫发病原因复杂，是由多种病因引起的脑部神经元过度放电，导致中枢神经系统突然，短暂或反复性功能失常，其给患者带来很大痛苦和不便，严重影响到患者的生活质量。目前临床上用于治疗的药物较多，为了探讨不同药物对患者的疗效影响，我们分别采用阿立哌唑与奋乃静对癫痫患者加以治疗，以探讨更适合患者的药物治疗方案，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择从2007年4月到2010年5月入住广东省海丰县澎湃医院内一科接受治疗的癫痫患者103例。均参照1989年国际抗癫痫联盟关于癫痫和癫痫综合征的分类标准[1]，以及《神经外科学》[2]和《实用颅脑损伤》[3]确诊，有下列情况者予以排除：有下列情况者予以排除：已接受手术，妊娠或哺乳期，有肝肾或其他退行性疾病，有癫痫家族史。男68例，女35例。年龄最小龄13岁，最大年龄71岁，平均41.1岁，其中30岁以下48例，30～50岁33例，50岁以上22例。既往病史：出生时窒息难产11例，高热惊厥史13例。伤后发作时间：1～6个月22例，7～12个月29例，1～3年27例，3～5年13例，5年以上9例。临床表现：①脑电图检查有癫痫发作波。②无既往脑炎、脑外伤等可能导致癫痫的后天性疾患。③发作性意识障碍、抽搐、昏倒、自主神经功能异常。④脑电图情况：边缘状态者23例，重度异常者25例，中度异常者21例，轻度异常者31例，CT扫描情况：脑萎缩13例，穿透脑憩室9例，脑膜瘢痕牵引28例。所有患者按照年龄、性别、临床表现、诊断结果等随机分为实验组和对照组。实验组52例，对照组51例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均做身心综合评估。在常规治疗的基础上，实验组患者加用阿立哌唑治疗，起始剂量为10mg/d，逐步增加治疗剂量，最大剂量30mg/d；对照组加用奋乃静治疗，起始剂量为4mg/d，逐步增加治疗剂量，最大剂量30mg/d。有其他疾病者给予对症治疗，严重兴奋躁动者肌内注射氟哌啶醇5～10mg。严密监测患者毒副反应，并根据有效血液浓度调整用药剂量，同时定期做常规神经系统和肝肾功能检查，根据临床反馈调整治疗方案。

1.3 效果评价

无效：用药后脑电图无明显变化，癫痫发作频率较治疗前减少不到50%，发作症状也无明显改善。有效：脑电图和发作症状有不同程度的改善。用药后癫痫发作频率较治疗前减少51%～75%，显效：用药后脑电图和发作症状改善明显。癫痫发作基本得到控制，或发作频率较治疗前减少＞75%。其中有效率加显效率为总有效率。

2 结 果

经过6个月的治疗，两组患者均有不同程度的改善，治疗期间无严重并发症发生，仅有部分患者出现轻微的恶心、头晕、耳鸣2例，皮疹、腹泻等症状。统计结果如表1所示，实验组总有效率和显效率明显优于对照组（P＜0.05），显示了更好的临床效果。

表1 两组治疗效果统计

3 讨 论

癫痫是颅脑外伤后的常见并发症，所致精神障碍的临床症状主要有幻觉、妄想、情感异常等，其中以姿势性发作、自动症、人格异常最为常见。目前尚无理想的治疗方法，当前抗癫痫药根据其作用方式，主要可分为抗失神性、抗惊厥性和兼性药等。如果多药联合使用，在加强自身诱导代谢的同时，也会降低丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等的血药浓度，因此临床上多主张在常规支持治疗的基础上，单药治疗癫痫。

癫痫所致精神障碍的临床症状以幻觉、妄想、情感和人格异常为多见，临床上常应用抗癫痫药、补充营养等支持治疗，再以中等剂量的抗精神病药。阿立哌唑是多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂，属于喹啉类衍生物，对多巴胺D受体有很高的亲和力，既可以阻滞突触后DA受体，又能够激动突触前自主受体，阻止脑部异常电位活动向周同脑组织扩散，可通过对受体的部分激动作用及拮抗作用达到抗精神分裂的目的，从而有效控制症状，在临床上得到广泛应用[4]。奋乃静为吩噻嗪类的哌嗪衍生物，药理作用与氯丙嗪相似，药理作用主要室通过阻断控制情绪思维的中脑边缘系统及中脑-皮层通路的多巴胺受体，进而阻断网状结构上行激活系统的肾上腺素受体，具有较强的镇吐作用，但镇静作用较弱。由于抗癫痫用药具有一定的盲目性，且服药周期长，本组患者用药效果和毒副反应表现为较大的个体差异性。因此我们主张用药时在初始阶段可以半量使用，从小剂量开始，至稳定后逐渐增量，尽量以最小剂量达到治疗的目的[5]。并根据临床反馈同时进行血药浓度监测，根据有效血液浓度即时调整用药剂量，以达到最佳的治疗效果。从临床统计来看，两组患者经过合理用药，均未出现严重的毒副反应，提示两种药的安全性是可以保证的。但从临床效果来看，实验组总有效率和显效率明显优于对照组，显示了更好的疗效。因此我们认为，对癫痫患者采用阿立哌唑加以治疗，可以有效的保证疗效，提高患者的生活质量，值得在临床上应用和推广。

[1]Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes [J]. Epilepsia,1989,30(4)：389-399.

[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,1998：365-367.

[3]刘明锋.实用颅脑损伤学[M].北京：人民军医出版社,1992：428-431.

[4]李倦国.阿立哌唑治疗癫痫所致精神障碍对照研究[J].中国现代医生,2010,48(11)：55.

[5]高伟,钉宫诚司,吴立文等.癫痫自动症的诊断和定位意义[J].中华神经科杂志,2004,37(3)：217-219.