手术联合中药治疗贲门癌的疗效观察

刘宗亮

山东中医药大学第二附属医院胸外科（250001）

我国是世界上食管癌、贲门癌的高发区之一，据20世纪70年代全国恶性肿瘤死亡回顾调查统计，病死率约为16.70/10万人口。仅次于胃癌，居第2位[1]。贲门癌大多数属于腺癌，主要采用手术治疗。山东中医药大学第二附属医院自近年来采用中药联合手术治疗贲门癌，取得了较为理想的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东中医药大学第二附属医院自2006年1月至2007年12月收治的贲门癌患者90例随机分为观察组（中药+手术治疗组）和对照组（单纯手术治疗组）各45例，以上患者均经病理组织学确诊。观察组45例患者中男性38例，女性7例；年龄31～83岁，平均54.6岁；病程1～17个月，平均4.8个月。对照组45例患者中男性41例，女性4例；年龄35～81岁，平均55.1岁；病程2～21个月，平均5.3个月。所有患者均有不同程度的吞咽困难症状，其中57例患者还表现有呕血、黑便、上腹胀痛等症状。两组患者从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

采用经左胸后侧切口手术径路，具体方法如下：①经左胸处第4肋间入胸，切开膈肌，探查腹腔，观察有无肝、胰、脾和腹腔淋巴腺等处转移，游离食管下段，切开或切除裂孔处组织，同时将食管旁、贲门旁淋巴结一并切除。②如脾门淋巴结无转移，则保留脾，反之则切除脾，保留脾有益于机体免疫力。游离胃大、小弯，保留胃右血管及胃网膜右血管弓，切断结扎各支胃短血管及胃左血管，胃左动脉在其根部进行结扎切断，并清除其附近淋巴结。③如癌已累及小弯侧l/2以上则需考虑行全胃切除，胃的切线至少距肿瘤5cm以上，大弯侧留口准备作吻合用，小弯侧断端则分两层缝闭，将残胃上提，在适当平面切断食管，行食管胃端吻合术，内层用间断全层内翻缝合，外层再用浆肌层间断缝合。④如行全胃切除，则可用空肠上提行食管空肠端侧吻合及空肠间的侧吻合术重建消化道连续。

1.2.2 观察组

在对照组手术治疗的基础上给予中药治疗，具体方剂如下：生黄芪30g、党参15g、当归15g、白术10g、茯苓10g、熟地15g、砂仁10g、威灵仙20g、清半夏10g、草河车15g、白芍15g、鸡血藤30g、紫河车10g、川芎10g、黄药子6g、白花蛇舌草30g、苦参15g。加减用药：呕吐嗳气者加旋复花、代赭石、姜半夏、陈皮、威灵仙。呕吐黏痰者加半夏、陈皮、胆南星、青礞石。呃逆上气者加丁香、柿蒂、老刀豆。气滞胸痛者加瓜萎、郁金、八月扎、厚朴、桔叶。血淤胸痛者加元胡、制乳香、没药、五灵脂、赤芍。水煎服，每日1剂，分2次服用。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

两组术后并发症情况比较，见表1。

表1 观察组与对照组术后并发症情况比较（n）

由表1可以看出，观察组切口感染1例，吻合口瘘1例，其他2例，并发症发生率为8.9%；对照组肺部感染3例，切口感染3例，吻合口瘘2例，其他3例，并发症发生率为24.4%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 2年复发率

对两组患者均实施2年随访，其中观察组45例患者中2年复发13例，占28.9%；对照组45例患者中2年复发28例，占62.2%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.3 术后生活质量

参照中国癌症患者化学生物治疗生活质量量表（QLQ-CCC）对两组患者术后生活情况进行评分，观察组生活质量评分为（38.2±10.6），对照组生活质量评分为（15.4±6.3），两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

3 讨 论

贲门癌是指食管黏膜和胃黏膜组织学连接部上下2cm范围内发生的癌。然而，局限在这里的癌临床非常少见，到手术时这一部位的癌往往向胃上部、胃体部和食管下段浸润。贲门癌多见于高龄男性患者，其中局限型比浸润型多，进展期癌多伴有溃疡和区域淋巴结转移率高等特点。由于贲门癌在解剖部位上的特点和上述病理特征，多数患者来院就诊时已属晚期，因而贲门癌手术切除率低，术后并发症多，病死率高[2]。

本文采用中医药联合手术法治疗贲门癌取得了较为理想的治疗效果。贲门癌在中医上当属“膈症”范畴，其认为七情不遂，皆可影响气机失调，形成气结。《素问·通评虚实论》中提到：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。《诸病源候论》说：“忧恚则气结；气结则不宣流，使噎，噎者，塞不通也”。明朝李中梓提出：“忧思悲恚则脾胃受伤，津液渐耗，郁气生痰，痰塞不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也”。《医统》一书中指出：“膈噎始因酒色过度，继以七情所伤”。这些都说明中医认为膈病的病因之一与七情郁结、脾胃损伤有关，正气损伤为病之本，而气血痰淤阻滞不通为病之标[3]。故而治疗上当取标本兼顾，补益为主、行气化瘀散结为辅的方法。方中采用大剂补益之品以补气养血，温阳开结，以延时日。四君子汤合生黄芪补气，四物汤合紫河车补血填精，生半夏温阳开结，鸡血藤、威灵仙、草河车通络散结，又取黄药子、白花蛇舌草、苦参攻毒散结，全方共奏补气养血、攻毒散瘀之功。观察组与对照组从术后并发症、2年复发率、术后生活质量方面比较均有显著差异（P＜0.01），说明中药辅助手术治疗可以起到降低术后并发症和2年复发率，提高术后生活质量的效果，值得临床推广使用。

[1]顾云,孙冬青.中晚期贲门癌手术及术后辅助化疗的临床研究[J].徐州医学院学报,2009,29(12)：868-869.

[2]吴涤尘,王爱坤.进展期贲门癌经腹手术方式观察比较[J].山东医药,2009,49(44)：36.

[3]苑静波,苏春芝.中药配合介入疗法治疗贲门癌33例临床观察[J].中医杂志,2005,46(7)：507-509.