辽宁省部分城市酒精性肝病流行现状调查*

陈士林 孟晓丹 王炳元 向国卿

酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）是长期大量饮酒所致的肝脏疾病，临床上可分为酒精性脂肪肝（Alcoholic fatty liver，AFL）、酒精性肝炎（Alcoholic hepatitis，AH）、酒精性肝硬化（Alcoholic liver cirrhosis，ALC）及轻微酒精性肝损伤等。ALD的患病率存在着地域差异。近年来，ALD的发病率明显上升，而且趋于年轻化和女性化，ALC已经上升为我国肝硬化的第二大病因[1]。我国北方地区有独特的生活方式和饮食习惯。为了解辽宁省部分城市ALD的发病情况及其特点，我们对居民的饮酒情况进行了流行病学调查。

对象与方法

一、调查对象 2007年7月～11月，我们采用随机抽样的方法对辽宁省沈阳市、鞍山市和抚顺市年龄>7岁的常住居民进行了调查，调查城市至少包括2个社区，农村包括2个行政村，至少50户居民。实际调查18020人，男性10572人，女性7448人，年龄7～94岁，平均年龄40.52±19.67岁。脂肪肝的诊断依据中华医学会肝病学分会2006年修订的非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性肝病（ALD）诊疗指南[2，3]。根据 2000年WHO西太平洋地区肥胖症特别工作组建议[4]，规定体质指数（Body mass index，BMI）在 23～25kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖。血糖分级参照1999年WHO专家委员会报告建议：空腹血浆血糖（FPG）3.9～5.5mmol/L为正常，FPG≥7.0mmol/L为糖尿病。高血压病判定参照1999年WHO标准：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg[5]。血脂异常参照2007年中华心血管病学会制定的血脂异常防治指南[6]。

二、调查方法 调查内容包括个人基本信息、家庭收入、饮食习惯和饮酒情况等。饮酒情况包括是否饮酒、饮酒频率、饮酒量（克/周）、饮酒时限、开始饮酒的年龄等。职业分为体力劳动及非体力劳动。按照有效调查人群的35%再次抽样，对6598人进行身高、体重、腰围、血压、血生化指标和腹部B超检查。

三、体检 采用全自动生化分析仪（日本OLYMPUS公司，AU2700）进行血生化测定；采用ELISA法检测血清乙型肝炎病毒标记物（北京金豪制药有限公司公司）；采用美国惠普公司生产的Agilent Image Point HX彩色多普勒超声诊断仪进行腹部超声检查。

四、统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。计量资料以表示，采用独立样本的t检验和x2检验或Fisher确切概率法计算，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、一般情况 在调查的18020人中，6598人接受了血生化和B超检查，其中1708人（26.98%）有长期饮酒史，周平均饮酒量为220.8±258.1g。有长期饮酒习惯者及其平均每周饮酒量均为男性多于女性（t=2.045，P=0.042）；男性饮酒人群的平均年龄略大于女性，差异有统计学意义（t=3.316，P=0.002）；在 30～49岁年龄段饮酒人群较多；饮酒的起始年龄男性早于女性，而饮酒习惯改变的年龄却与之相反，但是无统计学差异（表1）。

表1 男女人群饮酒特点的比较

二、ALD患病率与性别和年龄的关系 见表2。

表2 ALD在不同年龄和性别人群中的分布

三、ALD标准化患病率 见表3。

表3 ALD患病人数及标准化患病率

四、暴露危险因素与ALD发病的关系 经单因素分析发现，性别、是否饮酒、饮酒的频次、饮酒量、饮酒的年限、文化程度、超重、肥胖、腰围、高血压、高尿酸血症、血脂异常及职业与ALD的发病有关。经Logistic回归分析显示，ALD的发病与性别、年龄、饮酒的频次、饮酒量、BMI、腰围、高血压、TG、LDL-C、HDL-C、血尿酸、空腹血糖及职业相关，其中HDL-C是保护性因素（表4）。

表4 ALD多因素非条件Logistic回归分析

讨论

本次调查结果显示，辽宁省7岁以上人群饮酒率为26.98%，其中男性为54.55%，女性为5.46%，ALD的检出率为6.8%，其中男性ALD患病率为9.7%，女性为2.0%。经年龄和性别标准化后发现辽宁省7岁以上居民ALD的患病率为6.1%，其中AFL或轻微肝损伤为4.29%，AH为2.18%，ALC为0.35%。总患病率高于浙江报道的4.34%[7]及西安的2.2%[8]。

调查发现，无论男性还是女性，ALD患病率随着年龄的增长而升高。在40～49岁年龄段达到高峰，以后转为下降趋势。60岁以前男性的患病率高于女性，60岁后女性患病率与男性相当，差异无统计学意义。其原因可能与随着年龄的增长和工作状态的改变，应酬或饮酒的频率减少有关[9]。

调查结果显示，有饮酒史者及周平均饮酒量均为男性多于女性。男性ALD患病率高于女性，与男性饮酒总量较大有关。有相当一部分男性人群有晨起空腹饮酒的习惯，以白酒为主。丹麦一项研究显示，饮用啤酒或烈性酒与肝病的相关性比饮用葡萄酒更明显[10，11]。本研究多元回归分析显示，ALD患病率与饮酒的年限似乎并无密切的关系，而单因素分析显示与饮酒的频次相关，即随着饮酒频次的增加发生ALD的相对危险性也随之增加，考虑其原因可能有：（1）饮酒年限是ALD的一个独立预测因素；（2）短期多次大量饮酒更容易造成肝损伤；（3）饮酒年限的确立存在主观性。

[1]孟晓丹，向国卿，贺小虎，等.178例肝硬化病因及临床 特点分析[J]. 世界华人消化杂志，2008，16（17）:1880-1884.

[2]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2007，10（1）：1-3.

[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪肝诊疗指南[J].实用肝脏病杂志，2007，10（1）：4-6.

[4]ANUURAD E，SHIWAKU K，NOGI A，et al.The new BMI criteria for Asians by the regional office for the Western pacific region of WHO are su itable for screening of overweight to prevent metabolic syndrome in elder Japanese workers[J].J Occup Health，2003，45（6）：335-343.

[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[J].高血压杂志，2005，134（增刊）：2-41.

[6]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（3）：390-409.

[7]历有名，陈卫星，虞朝辉，等.浙江省酒精性肝病流行病学调查概况[J]. 中华肝脏病杂志，2003，11（11）：647-649.

[8]鲁晓岚，罗金燕，赵平，等.西安酒精性肝病流行病学[J].世界华人消化杂志，2003，11（6）：719-722.

[9]HATTON J，BURTON A，NASH H，et al.Drinking patterns，dependency and life-time drinking history in alcohol-related liver disease[J].Alcohol Clin Exp Res，2009，33（2）：375-381.

[10]BECKER U，GR NBAEK M，JOHANSEN D，et al.Lower risk for alcohol-induced cirrhosis in wine drinkers[J].Hepatology，2002，35（4）:868-875.

[11]VERRILL C，MARKHAM H，TEMPLETON A，et al.Acohol-related cirrhosis-early abstinence is a key factor in prognosis，even in the most severe cases[J].Addiction，2009，104（4）：587-592.