奥扎格雷钠治疗急性脑梗死随机对照临床研究

袁应双

云南省曲靖市麒麟区人民医院内三科（655000）

目前，脑梗死的特点是发病率、病死率、致残率高，严重地威胁着人类的健康。在当前应用众多的脑梗死的药物治疗中，抗血小板治疗己得到严格临床试验而证明有一定效果的一种治疗方法。本文采用血栓素A2（TXA2）合成酶抑制剂奥扎格雷钠治疗脑梗死，观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择曲靖市麒麟区人民医院2007年5月至2009年5月急性脑梗死患者84例，以上患者诊断均符合全国第四次脑血管病学术会议制定的缺血性卒中诊断标准。以上患者均经头CT或MRI确诊；发病至入院时间为3～24h；来诊前两周内未应用过阿司匹林等抗血小板制剂。同时排除以下情况：合并有感染、组织损伤（心肌梗死、外科手术）、恶性肿瘤、慢性肺部疾病、血液病、自身免疫性疾病；近期应用免疫抑制剂；有活动性内出血或己知出血倾向或出血体质；既往曾患脑血管病，并遗留有严重的神经系统损害定位体征者；有意识障碍，有严重的心、肝、肾功能不全。随机将上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组44例，男23例，女21例，年龄（56.3±10.5）岁，以上患者根据神经功能缺损程度，轻型15例，中型21例，重型8例；其中合并高血压13例，冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，高脂血症16例。对照组40例，其中21例，女19例，年龄（57.2±11.4）岁，以上患者根据神经功能缺损程度，轻型14例，中型20例，重型6例；其中合并高血压11例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，高脂血症14例.两组患者在性别、年龄、病程程度、合并疾病等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用内科基础治疗，包括给予脑细胞保护剂、改善脑细胞代谢、中药活血化瘀等治疗，必要时使用甘露醇静脉滴注等。治疗组在对照组治疗基础上给予奥扎格雷钠80mg加入葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，2次/d，共应用14d。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前治疗后进行神经功能缺损评分；治疗后对两组患者临床治疗效果进行评定。

1.4 疗效评定标准

基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%：进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。总有效例数=基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数，总有效率=总有效例数/总例数。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组患者神经功能缺损评分采用t检验，两组患者总有效率比较采用卡方检验，P＜0.05，差异显示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后神经功能缺损程度评分情况，见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗后神经功能缺损程度评分比较

2.2 两组患者治疗临床疗效评定结果，见表2。

表2 两组患者治疗3个月后临床疗效评定情况

3 讨 论

研究表明，脑梗死的发生病理基础是动脉粥样硬化，而血小板是是动脉粥样硬化的始动因素和血栓形成的核心环节，当动脉粥样硬化斑块出现破裂后，内皮下胶原组织暴露出来，在炎症细胞的趋化下，血小板黏附在破裂处，黏附后血小板活化，同时在某些细胞因子的作用下，血小板释放血栓素A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等，使血小板聚集，并与凝血终末过程的终产物纤维蛋白交联，最终引起血栓形成。所以，血小板参与动脉粥样硬化的发生、血栓栓塞的形成、血管的痉挛和缺血后脑组织的迟发性损害的各个环节[1]。在诸多研究中，多数的脑血管病的发生与前列环素I2（PGI2）和血栓素A2（TXA2）的平衡失调有关。TXA2具有促进血管收缩和血小板聚集的作用，它的作用与脑血管痉挛有关；而PGI2是在血管内皮细胞合成和释放的另一种具有抗血小板聚集和舒张血管作用的生物活性物质。在正常生理情况下，这两种成分在机体的血浆和组织中处于相对平衡。在缺氧等因素刺激下，TXA2和PGI2失衡，TXA2增多而PG I2不足，促进血小板聚集和血栓形成。脑梗死发生后，促使脑血管痉挛和血管内凝血，半暗带缺血加重，使细胞坏死、梗死范围扩大，从而导致脑组织进一步缺氧，如此形成恶性循环。在这一过程中，血小板的活化程度起决定性作用。抗血小板药物具有抑制血小板黏附、聚集和释放的功能，从而防止血栓形成。临床治疗实践表明，抗血小板药物可以有效地防止脑血管病的发生，提高脑血管病患者的生存能力。因此，抗血小板治疗是缺血性脑血管病治疗中一个非常重要的组成部分。

奥扎格雷钠是TXA2合成酶特异性抑制剂，具有高度选择性，对环氧化酶及前列腺素合成酶无抑制作用，为强力的血栓素A2（TXA2）合成酶特异性抑制剂，同时促进PGI2的生成，抑制血小板的作用较阿司匹林强，同时有扩张脑血管、增加血流量的作用[2,3]。

在本文中，在常规内科治疗基础上，给以奥扎格雷钠治疗急性脑梗死，临床治疗效果显著，能够显著改善患者的神经功能，值得临床借鉴。

[1] 董芬,张宝荣,李岱.脑梗死患者血小板活化状态的研究[J] .浙江医学,2004,26 (1)179-180.

[2] 覃浩强,黄云旗.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效观察[J] .广西医科大学学报,2003,20(5)：735-736.

[3] 刘钟文,周迎春,司凤芹.奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床观察[J] .实用心脑肺血管病杂志,2008,16(3)：187-188.