舍曲林联合喹硫平治疗50例抑郁症患者的临床疗效观察

陈世珍 郭赛玲 陈健华

广东省汕头市第四人民医院（515021）

抑郁症是一种常见的疾病，世界卫生组织的一项联合研究表明，抑郁症已成为世界第四大疾患[1]。在我国抑郁症的自杀率约为l0%～15%，严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重负担[2]。近年来我国抑郁症呈逐年上升趋势，也越来越受到业内学者的关注，盐酸舍曲林为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能有效的改善抑郁情绪，具有疗效好，不良反应轻等特点，但因作用受体的相对单一使得作用有限。现本文就舍曲林合并喹硫平与单用舍曲林治疗抑郁症的临床对照研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2008年9月至2009年9月在汕头市第四人民医院门诊就诊及住院的100例抑郁症患者作为研究对象，均符合：①《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）抑郁发作诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表（HAMD，17项） 评分≥17分；③排除严重躯体疾病、双相情感障碍者、对本药过敏者及自杀企图严重者。入选患者按随机数字表法分为两组，每组各50例。舍曲林合并喹硫平为观察组，单用舍曲林为对照组，两组性别构成、年龄、病程及严重程度均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 给药方法

两组病例均经1周清洗期后接受治疗。两组病例从第l周均服用舍曲林50mg/d，1周后舍曲林增到100mg/d。观察组患者在原用抗抑郁药物剂量不变基础上，加用喹硫平（Seroquet，阿斯利康制药有限公司生产，商品名：思瑞康，批准文号：H20030192）。对照组若有睡眠障碍时可临时服用阿普唑仑0.8mg或氯硝西泮2～4mg，避免服用其他抗精神病药物。

1.2.2 评定工具

在治疗前和治疗后1、3、6周末，分别由1名副主任医师和1名住院医师进行HAMD及治疗时出现的症状量表（TESS）评定。评定者一致性检验的平均相关系数为0.88。患者出院后随访1年登记复发人数。

1.2.3 疗效评定

由两名主治医师以上人员于治疗及治疗1、2、4、8周末采用HAMD及HAMA评定临床疗效，不良反应量表（TESS）评定不良反应。以HAMD减分率评定临床疗效，减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著好转，25%～49%为好转，＜25%为无效。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者抑郁情况改善的比较

经过药物系统治疗后两组HAMD评分均逐渐降低，治疗第6周末与治疗前比较均有极显著性差异（P＜0.01）；两组间HAMD评分比较，观察组由于对照组，在治疗第l、3、6周末的差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者抑郁情况改善的比较

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗6周后，观察组总有效率为96%，对照组总有效率为80%，两组临床疗效的差异，经χ2检验后，χ2=8.995，两组在总有效率的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效评定比较

2.3 两组不良反应比较

主要以头晕、恶心及心动过速多见。其中观察组以头晕、心动过速各3例，嗜睡2例，便秘2例，恶心1例；对照组头晕4例，心动过速3例，恶心2例，嗜睡2例，头痛、腹泻各l例，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

目前有专家认为舍曲林属于第3代选择性5-羟色胺（5-HT） 再摄取抑制剂类药物，因其疗效确切、安全性高、不良反应少，已成为当前的第一线抗抑郁药，在国内外临床广泛用于治疗抑郁症、强迫症、焦虑症、厌食症等[3]。近年来，国外学者对舍曲林人体药动学进行了诸多研究，表明舍曲林口服给药后6～8h达到血浆峰浓度。98%的舍曲林与血浆蛋白质结合，经过肝脏代谢，其代谢产物随尿和粪便排出[4]。

本研究结果表明，应用喹硫平后，患者焦虑症状缓解明显快于抑郁症状的好转，在第1周焦虑症状就明显减轻，而抑郁症状明显好转则出现在第3周前后；应用喹硫平治疗6周后，HAMD各因子分均明显降低。这可能与喹硫平在脑内与5-HT 受体亲和力较高，从而使5-HT 受体激活而起到抗抑郁和抗焦虑作用；同时它对中脑边缘系统和额前叶神经元有选择性兴奋作用；引起前额叶多巴胺/去甲肾上腺素释放以及和（或）5-HT 拮抗等是治疗抑郁症的神经生化机制特点[5]。

综上所述，非典型抗精神病药喹硫平具有抗抑郁和抗焦虑作用，舍曲林联合喹硫平治疗抑郁症，起效快，疗效肯定，不良反应少，安全性高，依从性好，可在临床推广应用。

[1] 张继志,吉中孚.精神药物的合理应用[M] .3版.北京：人民卫生出版社,2004：222-227.

[3] 夏朝云,叶剑辉.舍曲林与阿米替林治疗高中生抑郁症临床对照研究[J] .医药导报,2007,26 (2)：172-173.

[4] Quintin P,Thomas P.Efficacy of atypical antipsychotics in depression syndromes [J] .Encephale,2004,30(6)：583-589.

[5] 罗兰兰,张勉.抑郁症患者认知功能障碍的研究进展[J] .国际精神病学杂志,2005,32(3)：159-161.