小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术的临床疗效对比分析

罗光辉

四川省泸县人民医院（646100）

随着社会人口老龄化的进程，白内障患者逐年增多，我国白内障患者占各地盲人总数的39%～75%，白内障盲的积存量约为400余万人。手术治疗白内障是目前白内障复明的惟一有效的方法。近年来，小切口白内障摘除术因其操作简单、术后散光小、视力恢复快等越来越受到广大基层医院的欢迎，小切口白内障手术指的是切口＜6mm，白内障手术技术日趋完善，有报道小切口非超声乳化手术的远期效果可与超声乳化相当。小切口非超声乳化白内障手术具有经济、实用、易普及等优点，但有时仍存在着严重的并发症，处理不当，会大大影响临床效果，所以要特别注意一些并发症，应充分做好术前准备，术中仔细操作，正确处理术中及术后并发症，即能取得满意的术后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选的病例是2007年5月至2008年9月在泸县人民医院就诊的老年性白内障患者，选用125例（86眼），其中男45例（47眼），女62例（78眼）。根据LOCS Ⅱ分类对晶体核硬度分级，其中小切口手术85例，男32例（42眼）女33例（43眼），年龄在65～76岁，平均年龄（69±6.1）岁，核硬度Ⅱ～Ⅲ级。超声乳化组40例，男16例（19眼）女18例（21眼），年龄在66～75岁，平均年龄（70±4.5）岁，核硬度Ⅲ～Ⅴ级。

1.2 手术方法

1.2.1 小切口手术

术前用复方托品酰安眼水充分散瞳。常规球周用2%的利多卡因麻醉，压迫眼球3～5min，以降低眼压，软化眼球。上方角膜缘以穹隆为基底剪开球结膜，烧灼止血，用巩膜隧道刀在角膜缘后1～2mm作半层巩膜切开，长6～7mm，再向前作巩膜隧道直至透明角膜缘内1mm，穿刺进人前房，前房内注入黏弹剂，9点角膜缘穿刺作辅助切口，用自制截囊针作连续环形撕囊[1]，常规水分离，扩大巩膜隧道切口，使内口大于外口，将核旋至前房，手法劈核。根据核的大小，将核劈成2～3块，圈套匙娩出品状体核，常规植入一体式前房型人工晶状体（IOL），冲冼前房，巩膜切口缝合1针，将结膜原位电凝[2]。切口无渗漏者不需缝合，有渗漏者则间断缝合1～2针，球结膜下注射妥布霉素、地塞米松混合液，术眼戴眼罩。

1.2.2 超声乳化手术

术前处理及巩膜切口同小切口手术组，原位超声乳化吸出品状体核，清除皮质扩大切口至5.5mm（折叠晶状体不扩大切口），植入人工晶状体于囊袋内，冲洗出黏弹剂及残余皮质，检查巩膜切口密闭不漏水[3]。

1.3 统计方法

所有数据根据SPSS10.0统计软件进行分析，数据采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为考察指标，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为非常显著性差异。

2 结 果

2.1 手术前后角膜内皮细胞情况的比较

小切口手术组患者术前角膜内皮细胞数、细胞密度和六角型细胞所占比例明显均低于超声乳化组，两组比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 手术后视力恢复情况

两组患者手术后视力恢复都快，但超声乳化组视力恢复的力度大，视力较好，不过比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

目前老年性白内障在我国致盲疾病中占首位，治疗方法以手术为主，多采用超声乳化吸出术和小切口白内障术。自20世纪60年代第一台超声乳化仪问世以来，超声乳化手术成为当今兼具先进性和成熟性的手术方式，越来越多的医师给患者用，白内障超声乳化手术是白内障手术的主流方向，而超生乳化术对Ⅳ、V级硬核，需要提高超声能量及延长乳化时间，易引起角膜内皮等眼内组织的损伤，而且超声乳化设备昂贵，技术不易掌握，学习曲线长，初学阶段易发生并发症，限制了其在基层医院的推广，我们认为白内障小切口手术更适合经济不发达地区白内障患者，值得基层开展和推广。小切口的非超声乳化白内障摘除术不受晶状体硬度的限制，其临床效果接近超声乳化术，更有实用价值，小切口白内障摘除人工晶状体植入对组织损伤轻，视力恢复快，眼压控制良好，缩短了手术时间，节省了资金，适于在无超声乳化设备的基层医院开展。我们采用巩膜隧道小切口纵向轴线劈核的方法摘除白内障联合后房型人工晶状体植入，在处理晶状体核时从切口处伸人劈核器，在辅助切口处伸入劈核钩固定下方晶状体核赤道部，沿晶状体核纵向轴线劈开晶状体核呈两瓣，劈核时需要充足的黏弹剂，术中应使核充分游离于前房，并在核上下方注入黏弹剂，保护角膜内皮及晶状体后囊膜[4]。

表1 手术前后角膜内皮细胞情况的比较（±s）

表1 手术前后角膜内皮细胞情况的比较（±s）

小切口手术组 超声乳化组 F P术前 术后 差值 术前 术后 差值内皮细胞数 103±10 76±7 27±3 145±17 119±12 30±3 7.800 0.001细胞密度(个/mm2) 2387±186 1490±312 997±152 2850±302 2349±248 504±65 11.500 0.002六角形细胞比例(%) 38.20±3.9 30.02±5.6 8.2±1.7 58.59±6.4 46.60±5.09 10.09±3.1 10.700 0.0001

表2 两组手术患者视力恢复情况

所以近年来发展起来的另一种手术小切口白内障手术，不需要昂贵的设备和材料成本，却能达到与超声乳化手术相似的疗效，对于Ⅳ、V级的老年性白内障更适合小切口手术。小切口白内障手术连续环行撕囊保证了植入人工晶状体的稳定性。小切口非超声乳化白内障摘除手术的主要优点有简便易学、适应证广，不需要特殊设备，切口小且自闭性好，术后散光小，视力恢复快，并发症少。

晶体后囊破裂是小切口非超声乳化白内障手术中最常见的并发症之一，主要发生在核大而硬的晶状体，该类晶状体透明皮质较少，晶状体囊膜较薄，水分离不够充分，转核时后囊膜容易破裂。另外注水圈套器取核时，注入液体较多前房内压力增高，导致后囊破裂[4]。球周麻醉需要一定时间才能使药物扩散到肌锥内及眼轮匝肌，一般主张麻醉药注射后适当加压3～5min，不仅能减少玻璃体和眼眶的容积，还可促使麻醉剂尽快在眶周较大范围内浸润、扩散，明显降低眼压，减少术中并发症，尤其能减少后囊膜破裂及玻璃体溢出的发生率[5]。

[1] 吴登雷,石春和.小切口非超声乳化白内障手术52例临床资料分析[J] .临床和实验医学杂志,2008,7(12)：39-40.

[2] 张娇,袁军,孙权蓉,等.白内障小切口手术与超声乳化手术临床疗效评价[J] .临床和实验医学杂志,2008,7(6)：58-59.

[3] 刘晓玲,岳向东,刘彦才,等.白内障小切口非超声乳化与超声乳化手术对角膜内皮细胞的影响[J] .河北医药,2008,30(12)：1918-1919.

[4] 王晓华,张新,蒋渝,等.小切口劈核术在硬核性白内障手术中应用的临床分析[J] .四川医学,2009,30(6)：855-857.

[5] 薛丽霞.小切口非超声乳化白内障摘出术40例[J] .中国眼耳鼻喉科杂志,2009,9(4)：252.