微创术治疗高血压脑出血的护理方法及体会

2010-09-20黄宁波

中国医药指南 2010年36期

黄宁波

湖南省长沙市宁乡县中医院（410600）

高血压脑出血是临床常见的危重病之一，具有较高的发病率、病死率及致残率[1]。因微创颅内血肿清除术创伤小，明显提高了患者的生存机会和生活质量，在临床广泛应用。宁乡县中医院2008年1月至2010年6月对61例高血压脑出血患者采取微创清除术治疗并配合术前心理护理及术后的精心护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料

本组61例经颅脑CT确诊为高血压颅内血肿，并对其进行微创清除术治疗。其中入院时恶心、呕吐36例，头痛33例，意识障碍25例，失语18例，偏瘫46例。其资料见表1。

表1 患者一般资料（±s）

名称 N 男/女平均年龄/岁平均病程/年高血压颅内血肿 61 40/21 57.15±7.62 11.89±2.51

1.2 结果

本组61例经颅脑CT确诊为高血压颅内血肿，存活50例，植物人5例，死亡6例；其中存活者中完全恢复生活自理25例；部分生活自理21例；需人帮助扶拐可走4例。患者出院3个月后随访。

2 护理方法及体会

2.1 心理护理

护理人员应根据患者的自身情况，对清醒患者及家属详细介绍微创手术必要性，介绍典型病例的治疗效果，给患者以精神安慰，并对患者的顾虑给予解释和指导；向患者家属讲明患者易再出血，并详细介绍诱因和预防方法。通过心理护理，取得患者信任和配合，以利于手术的顺利进行。

2.2 术前护理

尽量避免搬动，及时吸氧，并保持呼吸道通畅，严密监测生命体征、血压及瞳孔的变化。半小时内完成剃头、脱脂洗净及常规手术消毒，以便于手术进行。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

严密观察患者体温、呼吸、血压、心率、瞳孔和意识的变化，以及肢体运动的情况。对高热的脑出血患者，采用温水、头部置冰枕或乙醇擦浴等物理降温；伴有炎症者，进行降温的同时还要采用抗生素。血压维持在140～160/90～100mmHg，过低者，及时告知医师，以防止血压过低引起脑组织缺血缺氧性损伤。呼吸不正常及瞳孔散大、双侧不等大者，及时通知医师，避免呼吸中枢受损及再次脑出血。

2.3.2 体位护理

术后抬高患者头部30°，使头、颈、胸于处于同一斜面，以利于颅内静脉回流而减轻脑水肿。向前轻托昏迷患者的下颌角并纠正舌后坠，将患者头转向一侧，确保呼吸道通畅；伴有呕吐者采取侧卧位，以防止误吸。

2.3.3 引流管的观察与护理

术后用绷带加压包扎伤口，预防伤口血液外渗，及脑脊液外漏，避免无意拔掉引流管。引流袋应与头部水平或低于头颅，保持引流通畅，引流速度不宜过快，过多，避免造成硬膜下或硬膜外血肿。仔细观察并记录引流液色、量、状，如引流出新鲜血液，及时通知医师。搬运患者或外出检查时应先固定好穿刺针、夹闭引流管，避免引流液倒流入颅内引起逆行感染。如出现引流不畅要及时检查其原因并做出相应措施；严防引流管脱出引起气颅，一旦脱出切不可将其插回穿刺处，应立即用无菌敷料覆盖创口并协助医师处理。每天严格执行无菌操作进行敷料和引流袋更换，保持穿刺部位及敷料干燥、无污染。

2.3.4 并发症的预防护理

①1次/2h翻身，并保持皮肤的清洁和干燥，应用电动气垫床，及时更换床铺，以预防压疮的发生。②及时清除患者口腔及呼吸道的分泌物、呕吐物、血凝块等，保持呼吸道通畅，以预防肺炎及肺不张，对昏迷者采用气管切开术；③定时对患者进行口腔护理以预防口腔溃疡；④对患者定时进行会阴护理，避免泌尿系统感染；⑤应用抗生素预防消化道应激性溃疡；⑥协助患者被动屈伸肢体并定时按摩四肢肌肉以预防形成静脉血栓及肌肉萎缩。

2.3.5 营养支持

术后患者处于高代谢状态，应尽早给予高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂的饮食，加强营养，以提高机体抵抗力。不能由口进食者，48h后留置胃管进行肠内营养，可酌情进食，少量多餐，逐渐增加。

2.3.6 康复护理和出院指导

早期教会患者及家属正确的功能锻炼方法加强患者被动活动，并教会患者家属做肌肉按摩，保持患者瘫痪肢体的功能并防止肌肉挛缩及足下垂；指导患者在恢复期进行肢体功能锻炼，对失语患者进行语言沟通训练，有目的地和患者说话，多问话，鼓励多发音。嘱患者出院后1次/周复查血压，嘱其按时服药及坚持功能锻炼，保持情绪稳定和大便通畅，如有不适，应及时就诊。