米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠120例的临床疗效

2010-09-20卢丽萍吴春娥

中国医药指南 2010年36期

卢丽萍吴春娥

宣威市人民医院（655400）

异位妊娠（EP）是妇产科常见的急腹症，近20年来发病率逐年递增，病死率达10%～13%[1]。其治疗包括外科手术治疗及药物保守治疗。本研究纳入我院2006.03～2009.04期间能够采用保守治疗方案的120例未破裂型输卵管妊娠患者，接受米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗，评估联合治疗的临床疗效。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为未破裂型输卵管妊娠120例患者，年龄18～42岁，有停经史98例，停经时间32～60d，初孕80例，孕产史者40例。临床表现：无腹痛症状，有少量阴道流血。根据超声检查及HCG诊断107例，轻微腹痛伴阴道少量流血13例，所有患者都接受米非司酮联合甲氨蝶呤（MTX）治疗，作为联合治疗组。并选用同期仅接受MTX治疗的48例未破裂型输卵管妊娠患者，作为单药治疗组。该组患者年龄20～40岁，有停经史34例，停经时间32～58d，无腹痛症状伴阴道少量流血，根据超声检查及血HCG诊断40例，轻微腹痛伴阴道少量流血8例。

1.2 药物治疗适应证

①患者生命体征平稳。②无活动性出血，无腹痛或轻微腹痛。③无MTX及米非司酮使用禁忌证。④要求保留生育功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者以及不能接受手术者。⑤输卵管妊娠包块直径≤4cm。⑥血HCG≤3000IU/L。⑦无肝肾疾病史。

1.3 治疗方案

所有患者都接受过常规检查，无药物治疗禁忌证。联合治疗组患者接受米非司酮300mg，口服，3次/每日；并接受MTX 50mg/m2，一次性肌内注射。单药治疗组患者只接受MTX 50mg/m2，一次性肌内注射。两组患者在治疗期间观察生命体征，腹痛及阴道流血情况；定期HCG检查，1次/3d；阴道B超检查，1次/周。

1.4 有效性评价标准

患者接受药物治疗后症状消失，盆腔包块缩小，阴道流血停止，无内出血，血HCG降至正常，符合以上标准为治愈。药物治疗3周后血HCG仍高于正常值可考虑异位妊娠持续状态或妊娠相关的其他疾病；药物治疗后包块增大，血HCG持续上升或发生内出血症状，即界定为治疗失败。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后各项指标比较（见表1）

2.2 有效性评价

联合治疗组的120例患者治愈109例（90.8%），另外11例患者在治疗过程中腹痛症状加重，血HCG持续上升，行剖腹探查术。药物治疗成功的109例患者，阴道流血时间7～21d，腹痛消失时间3～18d，盆腔包块消失时间8～40d，其中15例接受中药治疗，血HCG恢复正常时间7～20d。单药治疗组的48例患者治愈26例（54%），另外21例患者药物治疗后腹痛加重，血HCG持续上升，行剖腹手术。两组治愈率比较，呈显著性差异（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮是一种合成的抗孕激素和抗皮质激素类药物，其作用机制是与孕酮竞争结合其受体，使体内孕酮水平下降，子宫蜕膜出血剥脱，内源性前列腺素释放引起宫颈软化和扩张，具有类似于自然分娩生理过程的宫颈形态变化的作用特点。MTX属于叶酸抑制剂，通过干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸使DNA合成受阻，对妊娠时处于增殖状态滋养细胞具有高度敏感性，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、蜕膜剥脱。米非司酮与MTX两药结合治疗异位妊娠具有协同作用，提高药物治疗效果。

国内一些研究已证实米非司酮联合MTX用于治疗异位妊娠明显提高药物治疗的成功率，治愈率高达90.5%[2]。本研究的结果是米非司酮联合MTX治疗异位妊娠的疗效性良好，治疗愈率达90.8%，显著性高于MTX单药治疗。本研究结论与既往研究基本一致。