早期康复治疗36例脑出血患者的经验总结

唐秀梅 赵凤珍

广州市番禺区中心医院（511400）

脑出血的起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人最重要的致死性疾病之—[1]。随着疗效水平的提高，脑出血的病死率在逐步下降，但其会有不同程度的功能障碍遗留，不利于患者健康，给患者家庭带来了沉重的经济等负担。

本文探讨早期康复治疗对脑出血的积极作用，经过研究发现，其疗效比较显著，能使患者的神经功能缺损程度和日常生活活动能力得到很好的改善，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是广州市番禺区中心医院在2006年8月至2010年6月期间收治的脑出血患者36例，其中男 23例，女13例。年龄49～77岁，平均61.7岁。所有患者依据全国脑血管疾病会议制定的诊断标准，经颅CT确诊[2]，无昏迷，失语和认知障碍和心肝肾等器官疾病，血压比较稳定。

表1 两组患者治疗前后各种评分指标对比

根据出血部位分类：基底节区28例，丘脑5例，脑干2例，脑叶1例，出血量为（20.6±12.4）mL。随机分为两组，每组各18例，两组在年龄、性别、出血量及部位上没有统计学差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：在急性期进行脱水，补液等对症常规治疗。

观察组：在对照组治疗的基础上，如患者生命体征相对平稳，没有感染，压疮电解质紊乱等并发症出现，行早期康复治疗。治疗基本思想是加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩。具体方法为：于第一周对患者的瘫痪肢体进行良肢位摆放[2]，按摩和进行被动运动。按摩2次/d，20min/次。被动运动涉及肩、肘、腕、手指、髋、膝以及足趾等关节。对其进行伸屈，内收，外展等运动，幅度逐渐增大，一般以患者不感觉疼痛为准；第2周在第2周治疗的基础上加床上适当的主动运动，如翻身、肢体平移、抬高及抓握等。第3周行床上坐起，行肢体运动。第4周进行站立，行走训练。如果患者肌力不够，可先使用减重步态仪进行辅助运动。同时，根据自身的特殊性，采用不同的自我护理，而且实行心理辅导，健康教育[3]等。鼓励，帮助患者进行训练，坚定训练的决心，逐渐使其全部自理。

1.3 疗效评判标准

患者在入院和治疗1个月后由同一医务人员对其进行功能评定。神经功能缺损使用1995年全国第四届脑血管疾病学术会议制定的标准。神经功能缺损程度评分标准[4]：NIHSS总分为45分，0～15分为轻型；16～30分为中型；31～45分为重型。肢体、语言、认知功能的评定分别于入院后24h、2周、1个月，2个月进行一次评定。日常生活活动能力（ADL）评分使用BI[5]法进行分级，ADL＞60分为良；41～60分为中，其功能有障碍，稍微有依赖；＜40分为差，功能障碍和依赖非常明显，或完全依赖，其评定时间为：入院后24h、2周、1个月、2个月。肢体运动功能使用FMA评定。

1.4 统计学处理

收集数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理，使用t检验，P＜0.05界定为具有显著性差异。

2 结 果

两组治疗前后的NIHSS，FMA，BI评分相比，均呈显著性差异（P＜0.05），见表1。但观察组和对照组的治疗后的NIHSS评分比较，无显著性差异（P＞0.05），治疗后的FMA和BI评分比较，呈显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血急性期的治疗一般为：常规治疗：①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血，给予脱水，对症治疗；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。同时，控制脑水肿，降低颅内压；控制血压，以防进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足；如合并消化道出血或有凝血障碍时，可使用止血药和凝血药；预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染[6]，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩。

本文使用的早期康复治疗是一种主动的学习过程，可促进脑的可塑性[7]。通过康复治疗，使得患者的中枢神经系统功能得到充分的重建，也可促进脑皮层血流量的增加，减少肌肉萎缩，使得关节活动度大大增加，这是一般常规治疗所不能及的。在康复治疗过程中，应当注意：①康复应在早期进行，只要患者神智清醒，生命体征平稳，同时康复训练量由小到大[8]；②要充分调动患者的积极性，加强健康教育，使患者对康复治疗的重要性有充分的认识，提高患者的依从性[9]；③应当康复与治疗并重，不得轻视康复训练。④康复是一个持续的过程，患者出院后也必须坚持进行康复锻炼，巩固已取得的康复效果。从上文的分析可以看出，通过康复训练，结果显示其对神经缺损程度，运动功能及ADL等方面是有积极作用的。因此应当予以推广。

[1]谢琼英,黄海,宋淑琴等.脑出血的早期康复治疗[J].实用临床医学,2005,6(12)：45-46.

[2]孙毅鸿,王明,刘若阳.脑出血早期康复治疗的临床观察[J].心脑血管病防治,2008,8(1)：64-65.

[3]李晓燕,胡仁典,侯水珍等.脑出血早期康复治疗60例疗效观察[J].现代康复,1999,3(9)：1107.

[4]李春雷.脑出血早期康复治疗300例分析[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(1)：48-49.

[5]易善清,姜波涛,武衡.脑出血早期康复的临床疗效观察[J].现代生物学进展,2008,8(4)：792-793.

[6]刘学文,高大松,闵连秋等.脑出血患者早期康复治疗疗效观察[J].中国临床康复,2002,6(11)：1660.

[7]佟德启.25例脑出血早期康复治疗的临床体会[J].中外健康文摘,2010,7(11)：11.

[8]王英.脑出血早期康复治疗的预后观察[J].实用医技杂志,2004,11(10A)：2018-2019.

[9]金晓红,叶茹.老年脑出血的早期康复治疗[J].中国实用医药,2007,2(35)：60-61.