脾切除断流术治疗肝硬化门脉高压的临床疗效分析

冯秀岭 邬 焱 张连平

郑州市第六人民医院传染外科（450052）

肝硬化门静脉高压症的外科治疗一直以来都是外科学领域值得深思的问题之一，传统的断流术只是一种简单的对症治疗术式[1]；肝脏的移植虽然可以从根本上对门脉高压症进行治疗，但多数资料表明仅有10%～20%的患者具备做该项手术的实际条件[2]。从现代医学的视角看来，脾脏与肝脏同源，二者在结构、功能上不但有互补作用，还可相辅相成，甚至有学者称其为“第二肝脏”[3]。所以，脾切除并不会直接导致脾脏免疫功能的丧失，而且还令脾脏的代偿机制消失殆尽，对肝硬化、肝功能损害时带来更大的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第六人民医院2006年7月至2010年10月确诊为肝硬化门脉高压的患者100例，其中男性患者78例，女性患者占22例，年龄均在36～68岁，平均年龄约为（52±8.64）岁；其中有46例患者有上消化道出血史，55例患者胃镜提示红色征，需行预防性断流术，手术目的明确，手术时机及术式选择合理，术后患者病理可证实均为肝炎后肝硬化病症，均有不同程度的病情改善。

1.2 方法

术中及术后3d根据其血红蛋白、白蛋白等指标相应适当输注红细胞及血浆，术前30min及术后5～11d使用抗生素。外加护肝、营养支持及对症治疗。术后跟踪观察3d、1周、2周。术前、术后3d、术后1周、术后2周各查一次血常规；术前、术后l周、术后l～2个月各查一次T淋巴细胞亚群、补体C及特定免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig），包括免疫球蛋白G、病毒抗体、免疫球蛋白A。

2 结 果

术后3d、l周、2周患者的血红细胞、白细胞、血小板3项指标均较术前有明显升高，（P＜0.05）差异均有统计学意义，见表1。

表1 术后3d、l周、2周患者的血红细胞、白细胞、血小板3项指标均比较

3 讨 论

断流术的主要特点是在于对患者进行完全彻底的断流，因为术前对患者形成的门静脉高压压力会不断增高，对患者的食管及胃底黏膜下再次形成静脉曲张团。由此可见，当对患者断流术进行的不够彻底或对患者曲张血管的缝扎没有做到完全的离断则更容易形成压力更高的侧支循环，这种现象会导致患者的食管胃底的曲张静脉出现再次的破裂出血，给患者带来术后隐患和危险。不但需要给患者进行离断浆膜下的血管，还要离断穿壁静脉。食管壁主要分为三层血管，即为上皮下层、黏膜下层以及外膜血管。外膜血管是通过穿壁静脉与上皮下层部分的血管相通之处，门静脉高压在穿壁静脉瓣膜关闭不严的情况下令其静脉血反流到食管内部，在食管壁的上皮下层之上形成曲张静脉丛，虽然表面无肌层保护，但依然是容易发生破裂出血的部位。故此，在贲门附近的血管离断术首先要确保离断食管的下方安全，胃底贲门区域的外膜血管（胃冠状静脉）的胃支、食管支及高位的食管支以及左膈下血管部分完整。在此基础上还需要将胃壁和食管壁一一离断避免与静脉接触，这是最为彻底阻碍静脉的反常流血通过食管胃底周围静脉进入到食管以及胃壁的途径，此途径可以有效控制出血和防止静脉曲张多次顽固性形成[4]。

断流术后的门静脉血栓的形成如何防治，在本研究中已经有了明确的方式。两组患者均在术后并发门静脉血栓形成，因医护人员技术对患者进行了溶栓及抗凝的有效治疗，阻止了肠缺血坏死方面的严重并发症。门静脉血栓是因肝功能不良的凝血机制障碍所造成的，尤其是当患者同时伴有消化道出血病症的状态下，在这种情况下医护人员应对患者进行长期的止血药物应用。当部分患者在切除脾脏后血小板急速升高，随之增多的是纤维蛋白含量。因此，在手术过程当中以及术后的血液动力学改变时，以上因素皆可促使静脉血栓的快速形成，正是门静脉血栓形成的标准之一[5]。所以需要注意的是，在断流术后若发现任何疑似门静脉血栓形成，根据患者的实际情况用静脉注射潘生丁等类似药物，可有效对门静脉血栓形成进行适当防御，当血小板计数初步稳定在＞500×109/L左右，便可及时对患者使用抗凝剂。脾切除断流术对肝硬化门脉高压患者的体液及细胞免疫功能具有良好效果，值得临床推广使用。

[1]林新山,覃亚勤.脾切除前后外周血T细胞亚群变化的研究[J].广西医学,2008,30(4)：497-498.

[2]王洪波,周宁新,李志伟等.门静脉高压患者巨脾组织CD细胞的变化[J].中国医师杂志,2005,7(12)：1633-1634.

[3]左朝晖,张柏和,姜小清等.肝癌伴脾功能亢进症行肝脾联合切除术后肝功能和免疫功能的变化[J].中国普通外科杂志,2008,17(1)：6-9.

[4]杨镇,裘法祖.贲门周围血管离断术彻底断流的探讨[J].中国实用外科杂志,2001,21(9)：550-551.

[5]孙勇伟,吴志勇,陈治平等.肝硬化门静脉高压脾切除后免疫功能状况[J].中华肝胆外科杂志,2000,6(5)：341-343.