对某院200例消化性溃疡的内科治疗效果探究

刘国庆 李秀江

山东省诸城市人民医院（262200）

消化性溃疡（PU）是人类常见的一种消化道疾病，一般认为与胃酸分泌过多和幽门螺杆菌感染有关，且发病缓慢，病程长，极易复发，难以彻底治愈。目前已经有足够的方法来缓解消化性溃疡的症状，促进愈合。而对于防止复发，目前还没有一个药物的短期治疗可改变复发的倾向[1]。为了更加深入的了解消化性溃疡发病情况和治疗情况，本文对2007年至2008年门诊接诊的200例消化性溃疡疾病进行了分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组观察的200例消化性溃疡病患者中，男119例，占59.5%，女81例，40.5%；年龄17～69岁，平均年龄40.5岁。其中，有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状的患者139例，治疗前均通过纤维胃镜检查确诊。发病部位：十二指肠溃疡126例，占63%，胃溃疡51例，占25.5%，胃与十二指肠复合溃疡14例，占7%。复合性溃疡9例，占4.5%。200例患者均给予口服药物治疗。

1.2 治疗方法

药物治疗：阿莫西林0.5g，3次/日；奥美拉唑20mg，口服，2次/日；果胶铋胶囊150mg口服，3次/日；甲硝唑0.4g口服，饭后服用，2次/日。若上腹饱胀，伴恶心者可临时口服吗丁啉，可以帮助胃排空胀气。全腹胀满伴大便干燥者可以口服西沙必利帮助消化；上腹剧痛者可以口服颠茄片；暖气者可以口服气滞胃痛颗粒等。

一般治疗：叮嘱患者注意饮食规律，定时进餐、避免辛辣、少饮浓茶、浓咖啡；消除紧张、焦虑等情绪；同时要改掉抽烟、喝酒等生活习惯。

随着治疗时间延长，患者的许多症状可以缓解，甚至消失。所有患者治疗时间4～8周不等。

1.3 疗效标准

根据纤维胃镜检查和临床表现分为：①临床治愈：自觉症状全部消失、溃疡愈合；②有效：症状体征减轻，溃疡基本消失但未完全愈合，仍有明显炎症；③无效：症状体征未缓解，溃疡未愈合，自觉症状无改善。

2 结 果

本组患者治疗结果见表1。

从表1可见，临床治愈139例，占总分析病例的69.5%；有效57例，占28.5%；说明以抑酸药配合抗幽门螺杆菌药治疗，能明显提高临床治疗有效率。无效8例，占2%，主要在于病人治疗期间仍然没有注意饮食规律，没有改掉坏的生活习惯，导致治疗无效。

表1 200例消化性清疡疾病患者治疗结果分析

3 讨 论

3.1 根除幽门螺杆菌

幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发生和预后密切相关，存在幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论是初发还是复发，也无论其有无并发症史，除了应用抗溃疡药物外，都应接受幽门螺杆菌的根除治疗。目前，主要采用以质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）或铋剂（B）加2种抗生素为主的三联疗法方案。即PPI（如奥美拉唑20mg，2次/日，口服）+阿莫西林（500～1000mg，2次/日，口服）+硝甲基咪唑类如甲硝唑（400mg，2次/日，口服）或替硝唑+克拉霉素（250～500mg，2次/日，口服），疗程1周，目前公认的OAC方案和OMC方案，根除率分别达到96.4%和94.6%[2]。

3.2 抑制胃酸

抑制胃酸治疗的药物主要为制酸剂、H2受体阻滞剂、谷丙胺、选择性毒蕈碱受体阻滞剂和质子泵阻滞剂等几种[3]。

临床常用的制酸剂为胃必治片、胃得乐、立愈胃片等等，这些药物能降低胃液的酸度，减低胃蛋白酶的作用或使其失活；对于H2受体阻滞剂，目前已经开发出组胺H2、乙酰胆碱（毒蕈碱M1受体）和促胃液素3种受体阻滞剂，它们抑制胃酸分泌显著，疗效极好，同时还兼有改善胃黏膜微循环的作用；谷丙胺是一种促胃液素阻滞剂，能显著抑制H2受体阻滞剂治疗中促胃液素的反跳具有抑制，与H2受体阻滞剂并用可以达到更好的治疗效果；哌吡氮平（pirenzepine）作为选择性毒蕈碱受体阻滞剂的一种已广泛应用临床，它可选择性地与壁细胞上的M1受体结合，阻断乙酰胆碱的作用，抑制酸分泌，同时还具有改善胃黏膜微循环，增加黏液分泌等细胞保护作用。质子泵阻滞剂被认为是目前抑制胃酸分泌作用最强的药物，药效持续可达24h以上。临床使用的已经有奥美拉唑20mg/d、潘托拉唑40mg/d、兰索拉唑30mg/d、雷贝拉唑10mg/d、埃索美拉唑40mg/d等药物。质子泵阻滞剂治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的疗效比H2受体阻滞剂更高，而不良反应发生率更低。

临床资料表明，抑制胃酸的治疗应该要强调合理，要重点抑制患者夜间胃酸的分泌，同时又要保持适宜，不能造成胃酸缺乏，影响消化功能。

3.3 保护胃黏膜

胃黏膜保护剂主要有黏膜屏障增强剂和黏液合成分泌促进剂，其中黏膜屏障增强剂主要有硫糖铝、三钾二枸橼酸络合铋和合欢香叶酯等产品。此类药物多有中和胃酸和促进黏膜自身防御-修复因素的作用[4]。

硫糖铝在胃中能够与溃疡面上的蛋白质牢固结合形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对溃疡的消化作用，也能增加胃黏液分泌和胃黏膜内前列腺素E2的合成，起到改善黏膜血流而起到保护黏膜的作用。三钾二枸橼酸络合铋除了能够保护溃疡面外，还可刺激胃黏膜合成前列腺素，消除幽门螺杆菌，主要治疗胃十二指肠溃疡及出血性溃疡。合欢香叶酯则具有增强胃黏膜血流和防御功能，能促进组织修复，增加内源性前列腺素的合成等作用。这种产品长期应用可防止溃疡瘢痕后的复发。

黏液合成分泌促进剂能促进胃黏膜修复因子高分子糖蛋白和磷脂的合成，提高胃黏膜防御能力，增加内源性前列腺素的合成，可以用于治疗难治性溃疡。

[1]聂曦,汪月南,汪燕.100例消化性溃疡患者的内科治疗[J].局解手术学杂志,2009,18(3)：217.

[2]刘连友,周湘忠.消化性溃疡内科治疗现状及评价[J].日本医学介绍,2003,24(1)：41-42.

[3]李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志,2007,27(1)：24-25.

[4]张蕊.慢性溃疡性结肠炎的情志护理[J].中国医药指南,2010,8(32)：6-7.