益肾汤治疗2型糖尿病50例

李浩华 胡敏凤 周懿明 俞赛军 上海建工医院中医科（200083）

益肾汤治疗2型糖尿病50例

李浩华 胡敏凤 周懿明 俞赛军 上海建工医院中医科（200083）

目的 观察加味益肾汤治疗2型糖尿病的疗效和对胰岛素分泌的调节功能。方法 对照组口服降糖西药并进行饮食控制，治疗组50例在与对照组治疗相同的基础上加夜间服用加味益肾汤均治疗3周。结果 2组病例治疗3周以后，治疗组总有效率为88.00%、对照组为64．00%，两组比较有显著差异(P＜0.01)，治疗组改善胰岛素分泌和抵抗状态，效果更明显(P＜0.05)。

消渴；2型糖尿病；益肾汤；中医药疗法

2型糖尿病属于中医“消渴”病范畴，根据祖国医学医藉所载，认为其多以“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”终致肾虚肺燥胃热，发为消渴。故笔者自2008年以来，以益气温阳，滋阴补肾之法对50例2型糖尿病及其合并症患者进行辨证治疗，收到了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有入选病例来自我院门诊和住院患者，按1999年WHO的诊断标准[1]确诊的2型糖尿病75例。采用简单随机对照原则按2：1分为2组，治疗组50例，男26例，女24例；年龄(61±14)岁；病程(12±10)年；治疗前平均空腹血糖为(10.2±3)mmol/L；其中合并高脂血症18例，冠心病14例，高血压21例。对照组25例，男13例，女12例；年龄(60±13)岁；病程(11±9)年；治疗前平均空腹血糖为(10.3±3)mmol／L；其中合并高脂血症11例，冠心病9例，高血压10例。2组病例性别、年龄、病程、病情发并发病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准 ①近2个月内有酮症酸中毒以及严重感染者、妊娠糖尿病、甲状腺功能亢进或胰腺占位等其他疾病所致的高血糖患者。②伴有血管性痴呆等不能配合者。③严重的心、脑、肝、肾等并发症者。④患者曾长期使用或正在使用胰岛素治疗以及长期使用或正在使用噻唑烷二酮类药物治疗者。

1.3 治疗方法 对照组采用格列吡嗪控释片（瑞易宁）5mg，每日1次；盐酸二甲双胍片0.25g，每日3次；根据血糖水平作剂量调整；同时给予饮食控制和运动疗法，高血压者予常规降压治疗。治疗组在对照组治疗方法基础上，在睡前服用浓煎加味益肾汤：（黄芪15g，肉桂3g，生地黄15g，葛根9g，女贞子12g，玉竹12g，黄连6g，黄芩12g，制大黄9g，天花粉15g，丹参12g）。根据征候随症加减，兼见神疲乏力、汗出心悸、脉细无力者重用黄芪至60g；兼见急躁易怒或情志抑郁、脉弦细或涩者加香附9g，柴胡9g；兼见腰膝酸软、头晕耳鸣、脉细者加杞子9g，山萸肉9g。每日1剂。2组均3周为1个疗程。

1.4 观察指标 2组治疗前后临床症状、舌象、脉象变化，安全性指标包括一般体格检查(体质量、血压、脉搏等)，血常规、尿常规，肾功能检查等，均为用药前后各1次。

1.5 项目测定治疗前及治疗 3周后测患者清晨的空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2hBG)用葡萄糖氧化酶法测定 疗程中血糖病情检测采用（美国强生公司OneTouch II）血糖仪测定末梢血糖；空腹胰岛素（FINS）用化学发光法测定。

1.6 HOMA-IR 按照稳态模型(HOMA)法[2]计算：HOMA -IR=FBG×FINS／22.5。

1.7 统计学方法 使用SPSS12.0统计软件进行数据的统计分析。

2 结果

2.1 疗效评价标准 显效：临床症状消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，或较治疗前下降30%；餐后2 h血糖＜8.3mmol/L，或较治疗前下降30%。有效：临床症状好转，空腹血糖＜8.3mmol/L，或较治疗前下降10%；餐后2 h血糖＜10.0mmol／L，或较治疗前下降10%；无效：临床症状无变化或加重，空腹血糖或餐后2 h血糖未达到上述标准[3]。

2.2 2组疗效比较 治疗组总有效率为88.0%，对照组为64.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例（%）]

2组治疗前后各项指标变化比较治疗前两组FBG、2hPBG、FINS、HOMA-IR无明显差异(P＜0．05)；治疗后两组FBG、2hPBG、FINS、HOMA-IR均较治疗前比较明显下降(P＞0.05或P＜0.01)，但治疗组患者FINS和HOMA-IR的降低优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)，提示治疗组和对照组均能够降低血糖，但改善胰岛素分泌和抵抗状态，治疗组的效果更明显，见表2。

3 讨论

2型糖尿病是临床常见病、多发病。中医认为其主要病机为消渴日久，伤精耗气，导致肝肾两亏；阴损及阳，肾阳虚衰，釜下无薪，脾阳不运，导致脾肾两亏，故多出现口干、口渴、腹胀、疲乏腰困、尿频、手足心热等诸多症状随病情逐渐加重。在西药治疗基础上，采用中药治疗，对缓解症状有明显优势。另一方面，消渴由于阴津亏损，燥热偏胜，伤阴耗气，阴损及阳，导致气阴两虚，则阴虚内热，耗灼营血；气虚无力推动血行，又可导致血瘀，上述虚实变化始终贯穿于疾病过程中，所以益气温阳，滋阴补肾可为治疗大法，兼用清热泻火，活血化瘀等辅助，采用加味益肾汤是较好的选择。方中黄芪健脾益气生津；肉桂益肾温中补阳；生地滋阴填精益髓；葛根生津止渴；黄连、黄芩、大黄清热泻火；丹参活血凉血。此外，中药药理研究认为黄芪具有双向调节血糖作用；生地、天花粉有降血糖、降压等作用；女贞子[4]可明显增加糖尿病模型鼠肝糖原含量而降低血糖，故协同使用以收到良好的疗效。

表2 两组治疗前后FBG，2hPBG，Fins，HOMA-IR等指标变化比较(x±s）

结果表明，在联合降糖西药控制血糖的基础上采用加味益肾汤夜间服用，可以大大提高患者服药的依从性[5]，并可改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，调节胰岛素分泌。现代药理学实验证实[6]：方中葛根能够减轻高胰岛素血症，提高胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗。肉桂可以维持胰岛素分泌量以及胰岛β细胞活性提高肠内胰岛素敏感性，减少肠内葡萄糖摄人量而产生抗糖尿病效应。大黄可提高胰岛素受体结合力，改善胰岛素抵抗、降低血清胰岛素水平。清热解毒方药黄连解毒汤及黄连单煎剂[7]均能显著提高胰岛素抵抗大鼠的胰岛素敏感性，增加其抗氧化能力。玉竹[8]可以通过增强胰岛素敏感性而达到降糖作用。因此，上述诸药能够很好达到治疗目的。

中药可以通过辨证论治，以平为期来总体调节人体阴阳平衡，国内在中药防治糖尿病的研究方面，取得了较大进展。本临床观察发现旨在全面把握，紧扣病机，以辨证为先导，进一步发挥中医药治疗的精髓和优势。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.115

1672-2779（2010）-10-0132-02

2010-04-14）