护理干预对糖尿病患者进展性脑梗死的临床观察

刘志英

湖南省长沙市中心医院（410008）

国内有研究发现，血糖水平每升高2.78mmol/L，糖尿病患者进展性脑梗死发生病情恶化和死亡的危险性分别增加1.56和1.38倍。如及早介入护理干预对脑梗死的发展进程有延缓或阻止的作用。现将长沙市中心医院对62例糖尿病患者进展性脑梗死的护理干预临床资料总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

长沙市中心医院选择2007年1月至2008年12月的住院患者62例，全部病例均符合1999年WHO关于糖尿病诊断标准[1]及中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死诊断标准[2]，并经CT或MRI确诊。患者入院时均不符合溶栓的标准，神经功能评分（NIHSS）＜4分[3]。随机单盲分为干预组和对照组两组，干预组31例，男22例，女9例，年龄43～72岁，平均（57.8±8.3）岁，其中部分前循环梗死19例，后循环梗死8例，腔隙性梗死4例；对照组18例，男10例，女3 例，年龄41～74岁，平均（58.3±7.9）岁。两组年龄、性别、梗死类型、病情相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法与结果

视病情应用脱水、营养神经、扩张血管管治疗外，干预组按预定的干预模式实施，对照组行常规糖尿病和脑梗死的护理及病情监测。经综合治疗62例患者均有不同程度的好转或康复，2例因病情复杂死亡。

2 护理干预模式

2.1 干预组

2.1.1 严密观察病情

定时检测血糖、尿糖、电解质变化，根据检测结果及时调整用药与饮食，每15～30min巡视病室1次，床边生命体征监护，动态观察BP、HR、R、血氧饱和度变化，严密观察意识、瞳孔变化，并详细记录病情及每24h出入量，发现异常及时通知医师。

2.1.2 健康教育及心理护理

糖尿病患者长期受疾病折磨，心理压力明显。住院期间，定期举行糖尿病健康教育，取得家人的信任与合作。老年糖尿病合并脑梗死恢复慢，且可能遗留不同程度的后遗症，种种压力很容易使患者悲观、抑郁甚至失去信心。因此，护理人员应采取劝导、启发、理解、同情的交流方式，积极做好患者的心理疏导，讲清糖尿病合并脑梗死慢性病程特点，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立同疾病斗争的信心和勇气。

2.1.3 饮食护理

合理安排患者饮食，指导患者定时定量进食，少吃或不吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、甲壳类鱼和动物内脏等，应选用瘦肉、鱼类及禽类。禁用动物脂肪食用不饱和脂肪酸含量多的植物油，以降低胆固醇，有利于疾病的恢复和减少复发，脑梗死患者多长期卧床，易造成便秘排便困难，主食应用高纤维素饮食，以减少胆固醇在肠道的吸收，并能软化大便，利于排便。

2.1.4 预防感染

由于糖尿病并发脑血管患者，抗感染能力差，反应迟钝，应观察患者有无糖尿病大疱及黏膜溃疡或出血点，注意注射胰岛素部位的皮肤有无结节及皮肤弹性降低。给患者洗脚时，水温不可太热，因糖尿病由于周围神经病变触觉减退，水温过高可引起烫伤，继发感染。女性偏瘫昏迷患者，应加强尿道口、阴道口黏膜的护理，以减少泌尿生殖系感染。

2.1.5 应用胰岛素的护理

使用胰岛素治疗糖尿病时严格三查七对，应注意吸药时剂量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化，脂肪萎缩致胰岛素吸收不良。静脉应用胰岛素时应严密监测血糖，使血糖控制在6～10mol/L，控制高血糖可以减少脑细胞的进一步损害。

2.1.6 预防低血糖反应的发生

糖尿病合并脑梗死患者，部分进食困难、呛咳。如应用降糖药后，进食量不足而又未及时发现将造成严重后果。当患者出现出汗、心率加快、头晕、心慌、饥饿、无力、烦躁、嗜睡等异常情况，应警惕有无低血糖反应的发生，可及时测血糖，并停用降糖药物，给患者口服或注射葡萄糖，症状很快缓解。

2.1.7 口腔护理

加强口腔护理，昏迷或鼻饲患者应2次/d口腔护理，自理患者保持口腔清洁，饭后漱口，避免口腔溃疡的发生。皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，注意保护骨隆突处，定时进行受压处局部按摩，每2h翻身1次，避免推、拉、拖、拽等生硬动作，禁用热水袋、电热毯等物品直接接触患者皮肤，以免烫伤。

2.1.8 康复护理

对肢体功能瘫痪、语言障碍患者行早期系统的肢体功能锻炼及言语训练。避免在瘫痪肢体进行注射，定时变换体位，预防患肢压疮。对瘫痪肢体进行被动、主动运动，平衡协调训练，配合理疗及器械治疗，以保存、重建和恢复机体的最佳功能。对语言障碍患者进行检测、评估，以非口语方式协助交流，并采取相应的语言训练，如听觉言语刺激法、程序学习法。

2.2 对照组

对照组行常规糖尿病和脑梗死的护理[4]及病情监测（同2.1.1）。

3 检测方法及统计学处理

3.1 检测方法

入院时，48h、5、7d进行神经功能评定，按NIHSS标准，将神经功能评分在原基础上增加4分为进展。

3.2 统计学处理

4 结 果

干预组进展病情明显低于对照组，且进展的病例也比对照组轻。进展率的比较见表1和表2。

表1 两组病情进展比较

表2 两组病例进展比较

5 讨 论

进展性脑梗死（SIP）是指发病后的一段时间内，原有的神经功能缺失症状仍逐渐加重的缺血性脑血管病，进展时间从数小时到十余天不等，致残率和致死率都较高，常无有效的方法阻止病程进展。而糖尿病史及高血糖是SIP的危险因素之一，血糖升高尤其是高渗状态对脑梗死影响更大。Henrik等[5]研究报道，糖尿病使脑卒中进展的危险增加1.9倍，证明糖尿病与进展性脑梗死有关。糖尿病或非糖尿病患者发病后均存在急性期反应性高血糖，急性期反应高峰在发病后8～12h，24h后无预后价值。

糖尿病患者如果血糖控制不理想，会引起高脂血症，动脉粥样硬化，脑血管都有不同程度的狭窄或闭塞，是脑梗死的最危险因素之一，合并脑梗死后多为进展型。从表1和表2可以得知，干预组与对照组的病情进展治疗前（P＞0.05）无统计学意义，治疗48h和7d后NIHSS均（P＜0.01），且比例进展48h（P＜0.01）、5d（P＜0.05）、7d（P＜0.01），统计学具有显著意义，均说明护理干预能有效的延缓脑梗死的病情进展，精细的护理不容忽视。糖尿病患者如及早进行护理干预，采用有效的治疗方案，给予病情监护、健康教育、心理护理、康复训练等，及时处理各种危险情况，可以有效预防脑梗死或延缓脑梗死的病情进展，减少患者致残率，提高患者的生存质量。

[1]World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consulation[R].Geneva:World Health Organization,1999.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]王拥军.北京神经学学术沙龙BNC脑血管病临床指南[M].北京:人民卫生出版社,2002:53.

[4]杨莘.神经疾病护理学[M].北京:人民卫生出版社,2005,4(1):68.

[5]Henrik SI,Hirofumi N,Otto R,et a1.Efect of blood pressure and diabetes on stroke in progression[J].Lancet,1994,344(8916):156.