腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤的疗效观察

2010-09-17黄红梅

中国医药指南 2010年9期

黄红梅

广东省佛山市顺德区伦教医院妇产科（528308）

既往采用剖腹手术剥除卵巢良性肿瘤，卵巢修复通常采用缝合的方法，但缝线断端、对合不好的创面及出血可造成粘连，引起慢性腹痛、继发不孕等。2006年6月至2009年6月，佛山市顺德区伦教医院采用腹腔镜对102例患者行卵巢良性肿瘤剥除、电凝修复卵巢术（腔镜组），并与同期94例开腹手术（开腹组）进行比较，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者一般资料具有可比性，见表1。

1.2 方法

术前详细询问病史，彩超了解肿物血供及囊腔内有无乳头生长，查肿瘤标志物CA125、CA199、CEA及AFP以排除恶性肿瘤。腹腔镜组采用气管插管静脉复合麻醉。患者仰卧位，采用奥林巴斯公司电视腹腔镜手术器械，在脐部做1cm长切口，进气腹针注水试验确定进入腹腔后，形成CO2气腹，腹腔压力维持在1.60～2.00kPa，穿刺10mm Trocar 并置入腹腔镜，在腹腔镜引导下于下腹两侧做第2及第3操作孔穿刺，分别放入5、10mm Trocar，置入手术器械，全面探查盆腔内情况，初步判断肿瘤性质。观察其表面情况，若巧克力囊肿常呈暗褐色，单纯囊肿通常较透亮，畸胎瘤表面可略显黄色。在距卵巢门肿瘤基底部1～2cm处，环行电切卵巢的皮层至囊肿壁，钝性分离囊肿与卵巢间隙，直至囊肿完整剥出。修剪齐卵巢边缘，电凝剥离面止血。囊肿较大时，穿刺针穿刺囊肿，吸出部分囊液，用钛夹夹住穿刺口的卵巢皮质，电切卵巢皮层至间隙，将囊肿剥离。避免在卵巢血管附近进行穿刺，引起较难控制的出血。剥除的组织装入标本袋，自腹壁10mm Trocar 孔中取出，冲洗盆腹腔，检查剥离面无渗血、术野无出血后手术完毕。开腹手术同常规手术方法。

1.3 统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 手术结果

两组均无脏器损伤、大出血、术后感染等并发症，切口均甲级愈合。腹腔镜组有1例冰冻病理为癌而中转开腹，术后6h全部拔除尿管并可进食和下床活动，无不适。而开腹组需用镇药，24h后拔除尿管，开始进食和下床活动，果见表2 。

2.2 随访结果

术后6～8周第1次门诊随访，腔镜组中102例手术后疼痛轻、康复快、腹部瘢痕小。术后分别对腔镜组中的卵巢子宫内膜异位症13例和开腹组中的25例随访6～12个月，结果腔镜组有2例（15%）出现下腹隐痛，1例妊娠，2例复发。开腹组有8例（32%）出现相同症状，1例复发，无妊娠。

3 讨论

3.1 手术方式的选择

随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术已成为包括卵巢囊肿、良性畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等良性卵巢肿瘤的主要手术方式[1]。可视情况选择剔除术或附件切除。郎景和[2]报道，选择肿瘤为囊性、活动、囊壁光滑、直径≤8cm者进行手术较为安全。对于年轻或无生育的妇女可视情况决定保留多少卵巢组织，而对于老年、不要求保留卵巢的患者可在靠近卵巢门的基底部剥离，直接电凝残剩的卵巢组织，达到卵巢去势作用[3]。

3.2 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的体会

对有手术史者，术前做好充分的开腹准备。对患侧卵巢与周围组织粘连的，采取钝性分离，再剥离囊肿，以减少副损伤。镜下常规检查盆腹腔脏器，特别注意大网膜、腹膜及肝脏表面情况，仔细查看卵巢囊肿及其周围组织，如可疑恶性将病灶送冰冻病理切片，证实为良性病变后继续手术。镜下判断卵巢囊肿的类型，需要仔细观察囊肿大小、形状，囊实性、表面性状，血管走行，血管生长方式，与周围组织的关系，囊内液体的颜色、量等。对于卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，无论腹腔镜还是开腹手术，术后都存在一定的复发率。韦成厚等[4]报道，卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发率为31.2%，本文开腹组为32%，腹腔镜组为15%。复发可能与以下几方面有关：早期微小异位灶肉眼难以辨认，术时未治疗；盆腔粘连严重，盆底较深的病灶难以暴露或烧灼困难，手术不彻底，致术后病灶残留；术后未能坚持用药。因此，对卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗应采取手术治疗辅以术后药物联合治疗方案，才能有效地降低复发率。

3.3 腹腔镜下卵巢良性肿瘤剥除术的优势

腹腔镜下卵巢修复与开腹术相比具有术中出血少、术后病率低、无需镇痛药、住院时间短、恢复快、腹壁瘢痕小等优点。因腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行，避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，加之卵巢无需缝合，无缝线断端，且电凝止血彻底，术后腹腔粘连少，且能达到开腹手术的效果。在卵巢子宫内膜异位囊肿的手术中，对分离面行电凝烧灼，减少了分离面粘连，同时又可烧灼小的残留病灶，减少了术后复发，治疗得更彻底。剖腹卵巢病变剥除术后，缝合残留卵巢组织如不彻底常易出血，若缝合过紧过密，会造成卵巢组织部分变形坏死，影响卵泡发育。而腹腔镜组卵巢病变剥除无需缝合，无结扎缝线，卵巢的结构及功能保留得更好。此术式具有实用价值。