黄芪汤加减治疗老年性便秘的临床观察

刘明，李茁然，黄树明

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;3.黑龙江中医药大学中医药研究院，黑龙江 哈尔滨 150040)

老年性便秘是老年人的常见病，且随着年龄的增长而增多，可诱发或加重其他疾病，是老年人心脑血管疾病发生意外的隐患之一。我们经过反复临床实践，总结出用黄芪汤加减治疗老年性便秘的治疗方案，临床疗效分析结果表明，明显优于临床常规剂量的西药西沙比利，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收治符合罗马Ⅲ的老年性便秘患者共56例，随机分为治疗组和对照组。治疗组28例，男11例，女17例;年龄61～82岁，平均73.3岁;病程6个月～12年。对照组28例，男13例，女15例;年龄61～85岁，平均年龄73.5;病程6个月～15年。

1.2 老年性便秘的诊断标准 根据2005年制定的罗马Ⅲ标准:病人在求治前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以下标准。①必须包括下列2项或多项:排便期间，排便费力至少占25%;粪便中团块或硬粪至少25%;排便不尽感至少25%;肛门直肠的梗阻至少25%;手工操作助排便至少25%;每周排便少于3次。②不用缓泻药，很少出现松软大便。③IBS(肠易激综合征)诊断依据不足。④排除器质性便秘。

1.3 给药方法 对照组:黑龙江省地纳制药有限公司生产的西沙比利，10～15mg·次－1，每日2次，口服。治疗组:黄芪30g，陈皮 10g，火麻仁 12g，白蜜 10g，莱菔子10g，肉苁蓉15g，每天1剂，水煎服，早晚2次温服。两组必要时加用其它缓泻剂或通便灌肠，疗程均为4周。对照组出现腹泻时停药，腹泻停止后减量给药，并在住院过程中观察西沙比利的心脏毒性以防意外。用药过程中及停药后均嘱患者生活起居规律，定时排便，多吃富含纤维素多的食物。

2 治疗结果

2.1 疗效判定标准 参照《中医病症诊断疗效标准》:①治愈:2天内排便1次，便质正常，排便通畅，1个月内无复发;②显效:3天内排便1次，便质趋于正常，排便通畅，1个月内无复发;③有效:3天内排便1次，便质转润，排便欠畅;④无效:临床症状无明显改善。由于疗效判定标准中显效和有效在临床上较难区别，因此我们在疗效观察上把显效和有效均按有效处理。治愈和好转者半年以内复发为复发。

2.2 临床疗效比较

治疗组和对照组患者治疗效果如表1所示，治疗组的治疗效果明显优于对照组，统计学(非正态分布阶段数据秩和法)处理表明，两组间存在显著性差异(U=4.52，P<0.01)。

表1 治疗组和对照组疗效比较

2.3 随访 半年后随访，治疗组25例有效者中有6例复发，复发率24%;对照组24例有效者中在随访前1例死于脑出血，其余23例中有17例复发，复发率74%，明显高于治疗组，用卡方检验法进行统计学处理，表明两组复发率间存在显著性差异(χ2=11.96，P<0.001)。

3 讨论

黄芪汤又称为黄汤，出于宋代《太平惠民和剂局方》，由黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜组成，＇治老人大便秘涩，“…秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患…其效如神”。后清代《金匮翼》一书也有记载，亦称之为黄汤，为治疗虚闭(体虚便秘)的良方。在本研究中，笔者以该方加莱菔子和肉苁蓉治疗老年性便秘，疗效良好。由表中可见，治愈率和有效率治疗组均高于对照组，半年内复发率对照组明显高于治疗组。

中医学认为，老年性便秘多起因于气阴两虚，大肠传导不畅。黄芪汤方中主药黄芪补脾肺之气，因而可通利大便，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气，加莱菔子行气，肉苁蓉补肾润肠，全方补气健脾温肾，行气润肠通便，标本兼治，因此临床收到满意疗效。实验表明，火麻仁所含脂肪油内服后在肠道内分解产生脂肪酸，促进分泌，加快蠕动，减少大肠水分吸收;莱菔子水煎液离心后上清液对结肠纵肌具有显著促动力作用，促进肠蠕动，可用于各种老年性便秘;肉苁蓉的水溶液能使小鼠排便时间明显缩短，离体试验表明，肉苁蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回肠平滑肌条收缩，显示其有胃肠道平滑肌的收缩作用和通便作用。因此，黄芪汤加减可明显调节和加强胃肠道蠕动，促进胃肠道分泌。但其对老年性便秘远期效果的具体机制尚不明确，可能是通过其对消化道乃至机体整体功能的调整而起作用，尚需进一步研究。综上所述，本研究系统地观察了黄芪汤加莱菔子和肉苁蓉治疗老年性便秘的临床效果，结果表明，该方治愈率高，复发率低，为治疗老年性便秘的良好方剂。