丙泊酚复合咪唑安定加枸橼酸舒芬太尼用于无痛胃镜检查的临床观察

王 雄，眭长中

(重庆市第九人民医院麻醉科，重庆 400700)

胃镜检查会给受检患者带来生理和心理上的刺激，因此设法减轻和解除患者的痛苦至关重要。异丙酚与芬太尼用于胃镜检查有良好的麻醉效果[1-2]。在此基础上，笔者观察了丙泊酚复合咪唑安定加枸橼酸舒芬太尼用于无痛胃镜检查的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择200例行胃镜检查的患者，其中男105例，女95例;年龄(40.6±10.2)岁;体重(50.8±8.3)kg，均无心、肺、肝、肾功能异常。随机均分为两组，两组患者的年龄、性别、体重差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法

全部患者术前禁食12 h，取左侧卧位，鼻导管给氧2 L/min。检查前加用咽喉部表面麻醉并开放上肢静脉。Ⅰ组静脉注射枸橼酸舒芬太尼0.1 μg/kg，1～2 min后再缓慢静脉滴注丙泊酚1～2 mg/kg;Ⅱ组静脉注射咪唑安定1 mg，再静脉注射枸橼酸舒芬太尼 0.1 μg/kg，1～2 min后再缓慢静脉滴注丙泊酚 1～2 mg/kg。两组均在睫毛反射消失后置入胃镜，根据肢体活动及手术时间长短决定追加丙泊酚20～40 mg，直到胃镜检查或治疗结束。一般总用药量为 60～150 mg，手术时间3～15 min，术毕1～10 min患者清醒，休息观察20～30 min后，如患者生命体征平稳，不伴头晕且四肢活动有力，可自动离院。如术中出现不自主肢体运动则单次追加丙泊酚20～40 mg。

1.3 观察指标

常规监测心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)、动脉收缩压(SBP)和呼吸频率(RR)，记录苏醒时间;患者苏醒后，询问其对检查过程是否知晓，有无头晕、困倦等症状;计算并比较两组丙泊酚的用量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，所有计量资料均采用±s表示。两组间比较采用 t检验或卡方检验，以 P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化

结果见表1。

2.2 检查耐受情况

200例患者对手术过程均无知晓，Ⅰ组中有25例患者诉疼痛;Ⅱ组中有94例完全无痛，6例因治疗时间超过10 min出现体动，追加丙泊酚后安静，丙泊酚总用量达150 mg。两组患者苏醒所用平均时间分别为(6.84±1.03)min与(6.54±1.12)min，无明显统计学差异;所有患者生命体征平稳，苏醒后无记忆。只有Ⅱ组中1例患者在术中发生呼吸抑制、舌后坠，经托起下颌、面罩加压给氧后很快缓解，术中血压、心率有轻度波动，仍属于正常范围。

2.3 丙泊酚用量

Ⅰ组丙泊酚首次剂量为(110.40±25.60)mg，总用量为(148.60±30.10)mg;Ⅱ组丙泊酚首次剂量为(71.50±16.80)mg，总用量为(106.10±20.50)mg。因此，Ⅱ组首次剂量和总用量均明显少于Ⅰ组(P＜0.05)。

表1 两组患者生命体征变化(±s)

表1 两组患者生命体征变化(±s)

注:与Ⅰ组比较，＊P＜0.05。

监测指标 Ⅰ组Ⅱ组HR(次/min)SBP(mm Hg)SaO2(%)RR(次/min)麻醉前83.1±15.4 130.9±20.4 98.0±1.2 14.6±2.1用药后2 min 77.5±13.2 116.0±18.7 97.4±2.1 14.1±2.8检查中82.5±11.6 133.9±18.0 98.6±2.0 14.8±3.6检查结束后3 min 83.6±12.6 131.0±20.6 98.8±1.3 14.3±2.2麻醉前82.9±13.6 135.6±25.7 98.3±1.4 15.1±3.2用药后2 min 75.6±15.3 119.3±20.4 97.3±1.8 14.5±2.4检查中71.4±9.9＊113.3±13.8＊98.5±1.6 14.5±2.6检查结束后3 min 82.7±11.9 132.3±18.9 98.4±2.0 14.1±1.5

3 讨论

胃镜检查是一种侵入性操作，给患者身心均带来一定创伤。而无痛胃镜技术可缓解、消除患者紧张情绪并克服检查中带来的不适感，在实践操作过程中更要求此技术安全、可靠、起效快、苏醒快、无严重不良反应。舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂，对μ-受体的亲和力比芬太尼强7～10倍;分布容积小，消除半衰期短且清除率高[3-4]，故持续作用时间和苏醒时间均短于芬太尼，能较好地抑制刺激所致应激反应，且呼吸抑制等副作用亦较芬太尼轻。当舒芬太尼用量达0.15 μg/kg时，少数患者可能出现呼吸频率减慢，SaO2下降[5]，但通过面罩吸氧、抬下颌即可缓解。丙泊酚是新型短效静脉麻醉药[6]，通过激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，具有作用时间短、无蓄积等优点，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中。两者联合应用实施静脉麻醉，可消除患者紧张、恐惧和痛苦感，产生良好的镇静、镇痛效果。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物，主要作用于中枢神经的γ-氨基丁酸系统，并抑制神经传导递质的作用，有明显的镇静及顺行性遗忘作用。胃镜检查时，适量应用咪唑安定能增强麻醉效果，减轻应激反应，意识恢复时间也明显短于芬太尼及丙泊酚[7]。

丙泊酚复合小剂量咪唑安定加小剂量舒芬太尼(0.1 μg/kg)用于无痛胃镜检查，可减少丙泊酚用量，具有意识恢复快、对呼吸无明显抑制作用等优点[8]。同时，给予少量麻醉镇痛药后能减少丙泊酚的总用量，在不影响意识恢复的前提下缩短术后清醒时间。

[1]刘燕洁.异丙酚复合芬太尼在胃肠镜检查的应用体会[J].现代医药卫生，2009，25(9):1 385.

[2]李宜红，黄乐林.胃镜中异丙酚复合芬太尼麻醉50例临床观察[J].九江医学，2008，23(4):30.

[3]Shafer SL，Varvel JR.Pharmacokinetics，pharmacodynamics and rational opioid selection[J].Anesthesiology，1991，74(1):53-63.

[4]Youngs EJ，Shafer SL.Pharmacokinetic parameters televant to recovery from opioid[J].Anesthesiology，1994，81(4):833-842.

[5]管 忍，李伟彦，林 宁，等.丙泊酚复合舒芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2005，21(10):709-710.

[6]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1998:295-297.

[7]Cressey DM，Claydon P，Bhaskaran NC，et al.Effect of midazolam pretreatment on induction dose requirements of propofol in combination with fentanyl in younger and older adults[J].Anaesthesia，2001，56(2):108-113.

[8]徐灿霞，唐五良，姜希望，等.胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究[J].中国内镜杂志，2000，6(3):10-12.