益气养阴扶正方治疗鼻咽癌放疗后黏膜反应临床观察

刘拥军 湖南省株洲市四医院（412000）

益气养阴扶正方治疗鼻咽癌放疗后黏膜反应临床观察

刘拥军 湖南省株洲市四医院（412000）

目的 探讨益气养阴扶正方治放射性黏膜反应的临床疗效。方法 将64例鼻咽癌患者随机分为治疗组和对照组各，治疗组32例患者在放疗期间应用益气养阴扶正方，对照组32例患者按照常规处理。结果 两组患者均完成放射治疗，但对照组中4例病人因黏膜反应严重，放疗过程中被迫中断1～2周；放射性黏膜损伤的出现时间以及患者生活质量(卡氏评分)比较，两组均有统计学差异(P＜0.05)。结论 益气养阴扶正中药方能减低鼻咽癌放射性黏膜反应临床症状，推迟其出现的时间，提高鼻咽癌放疗完成率，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究应用。

鼻咽癌；放射治疗；放射性黏膜反应；中医药疗法

鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，由于鼻咽解剖部位的特殊性和鼻咽癌细胞的生物学特点，目前治疗以放疗为主。然而放疗会带来诸多不良反应，常见不良反应为恶心、呕吐和急性口腔黏膜炎[1]。毒副反应不仅影响患者生活质量、治疗的连贯性，严重时甚至危及患者生命。目前中西医结合治疗肿瘤的观念已被普遍接受并取得了肯定的效果，在鼻咽癌放化疗过程配合中医药治疗能改善患者症状，减轻放、化疗毒副反应，提高患者生活质量，增强患者继续治疗的信心[2]。笔者应用益气养阴扶正方配合放疗以防治鼻咽癌急性放射性黏膜反应32例，并选用单纯放疗32例作为对比观察，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共64例，均符合鼻咽癌诊断标准[2]，有病理学诊断依据，均为首程治疗。随机分为中药加放疗(治疗组) 和单纯放疗(对照组)，各32例。治疗组：男性21例，女性11例，年龄34～71岁，平均(44.72 ±10.65)岁。低分化鳞癌29例，其他癌3例；II 期20例，III 期12例。对照组：男性20例，女性12例，年龄33～72岁，平均(45.25±10.34)岁。低分化鳞癌30例，其他癌2例；II 期19例，III 期 13例。两组一般资料均经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采用鼻咽癌常规根治性放射方法，放射源为直线加速器射线，6MV—X线外照射，连续7周，每周5次，每次肿瘤剂量200Gy，总病灶剂量7 000Gy。治疗组：从放疗第 1d开始，口服益气养阴扶正汤，组成：黄芪30g，党参20g，生地黄15g，葛根20g，枸杞子10g，沙参15g，射干15g，白花蛇舌草20g，蒲公英20g，丹参、赤芍各15g，甘草6g治疗，水煎，口服，1剂/d，2次/d。对照组：从放疗第 1天开始，首先以生理盐水冲洗口腔、口咽及鼻咽部每日冲洗 4～6次，冲洗后以甲硝唑液漱口。

1.3 观察指标 放射性黏膜反应的分级标准参照美国国立癌症研究所1999年制定的常用毒性标准。I级：淡的红斑和干性脱皮；II级：中度和活跃性红斑块状湿性脱皮；III级：融合性湿性脱皮直径≥1.5cm，凹陷性水肿；IV级：皮肤全层坏死或溃疡，可引起非轻度创伤或擦伤性自发性出血。观察项目：两组患者放疗疗程完成情况；急性放射性黏膜反应程度；急性放射性反应出现的时间；治疗前后卡氏评分的比较；肿瘤客观疗效参照世界卫生组织(WHO)对实体瘤的评价标准。

1.4 统计学处理 所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 放疗完成情况 治疗组均未因急性放射性反应而中断放疗，对照组4例病人因黏膜、腮腺反应严重，放疗过程停止1～2周，而后继续完成剩余的放疗计划。两组病人均无彻底放弃放疗计划。

2.2 急性放射性黏膜反应 治疗组与对照组黏膜反应程度比较无差异(P＞0.05)，见表1。

表 1 两组急性放射性黏膜反应的反应程度比较 ( n )

2.3 黏膜反应出现的时间 治疗组急性黏膜反应出现的时间为(3.73±1.32) 周，对照组为(2.43±1.25)周，两组急性黏膜反应出现的时间比较，具有显著性差异(P＜0.05)，表明治疗组出现黏膜反应较对照组推迟。

2.4 卡氏评分 治疗组治疗后卡氏评分为(72.85±7.41)，对照组为(65.49±9.35)，两组治疗后卡氏评分比较，具有显著性差异(P＜0.05)，表明治疗组病人生活质量高于对照组。

2.5 客观疗效 两组疗效治疗组与对照组比较无差异(P＞0.05)，见表2。

表 2 两组肿瘤客观疗效的比较 ( n )

3 讨论

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为发于鼻咽黏膜上皮的癌肿，多数认为与 EB病毒(EBV)感染、遗传及环境因素有关，近年来由于放疗技术、医学影像、计算机技术的发展，特别是调强适形放疗(IMRT)的应用，其疗效明显提高[4-7]。同时来随着鼻咽癌基础及临床研究的深入，中医药在预防鼻咽癌发生、增强放疗的敏感性、减轻放疗的毒副反应、整体调整机体、延长生存期等方面均显示出良好的作用[8]。而放射治疗是目前最有效的治疗方法，但对正常组织有一定的损害，除出现全身性反应外，口咽黏膜反应在放疗后期尤为显著，临床表现为咽干疼痛、吞咽困难等，进而影响进食，甚至被迫中断放疗，使肿瘤得不到根治量的治疗[9]。放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，相当于中医谓之热邪之毒入侵。内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，加之瘀血内郁，脉络不通，出现口咽黏膜溃烂疼痛，牙龈肿痛，头痛，脓涕，鼻衄，鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的证候。连续的放射治疗，使机体的津液耗伤，津液内不能灌溉于脏腑，外不能濡养肌肤、孔窍，出现口干喜饮、咽喉干燥疼痛、干咳等津液耗伤之证。放疗日久，燥热之邪耗气伤津，再加之脾胃失调，气血生化之源不足，出现神疲乏力，心悸气短，少气懒言，耳鸣，自汗，面色无华等气阴两虚的症候表现。中医学认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒，耗气伤阴，致痰瘀内结，正气更伤，无法抗邪，使脏腑气机失调而致病。针对鼻咽癌放疗反应的病机特点，以扶正祛邪、攻补兼施为原则。笔者以益气扶正、养阴生津、清热解毒利咽、活血祛瘀为法则，自拟益气养阴扶正汤。方中黄芪、党参益气扶正，生地黄、葛根、枸杞子、沙参养阴生津，射干、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒利咽，丹参、赤芍活血祛瘀，甘草调和诸药。

现代药理研究表明，方中黄芪能增强免疫作用，增强网状内皮系统的吞噬能力，具有良好的抗辐射作用，且对骨髓、脾和胸腺均有明显的保护作用；党参能增加红细胞和血红蛋白，提高血糖，增强免疫功能；射干、白花蛇舌草能增强白细胞吞噬功能，具有良好的抗炎作用，特别对非特异性炎症有很好的抑制作用，可从多方面减轻和抑制放射线引起的非特异性炎症；生地黄、蒲公英还具有抗微生物作用，可预防并治疗黏膜感染；枸杞子可调节机体免疫功能、能有效抑制肿瘤生长和细胞突变、具有延缓机体衰老、促进造血功能等方面的作用；丹参、赤芍能促进血液循环，改善机体新陈代谢，可以改善微循环，减少纤维组织增生，促进肉芽组织生长；此外，方中多种中药具有提高免疫力，提高耐缺氧、抗氧化、清除自由基等功能。

本研究临床表明，益气养阴扶正中药方对黏膜确有良好的保护作用，以养阴生津、益气扶正，酌加解毒药物，具有祛邪的功效，不仅可以减轻鼻咽癌放疗的毒副反应，还可以改善生存质量，且能减低鼻咽癌放射性黏膜反应临床症状，推迟其出现的时间，提高鼻咽癌放疗完成率，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究应用。○Y

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.018

1672-2779（2010）-24-0025-02

2010-09-08）