中医辨治治愈神经母细胞瘤一例

2010-09-15王金荣张书琴河北唐山迁西县中医院064300

中国中医药现代远程教育 2010年17期

王金荣张书琴河北唐山迁西县中医院（064300）

中医辨治治愈神经母细胞瘤一例

王金荣张书琴河北唐山迁西县中医院（064300）

中医药疗法：神经母细胞瘤；医案

神经母细胞瘤（neuroblasloma,NB）是由未分化的交感神经细胞所组成，为高度恶化的肿瘤，本病的病死率很高，主要原因是肿瘤发生部位隐匿，无特殊症状，难以早期诊断。多见于婴儿，50%发生在1岁以内，其余50%发生于5岁前，10岁后极罕见，男性多于女性，50%以上的病例初诊时已有远处转移[1]，故就诊时肿瘤已广泛播散，有时难以确定原发部位。现将笔者治愈一例的情况报告如下，以飨同道。

1 案例

患儿李某，女，315/30月，主因发现右耳根部肿物，头向左歪，不能向右侧转头1个多月而就诊。2002年4月4日迁西县中医院CT示：胸内甲状腺瘤。（见图1）为求诊治，先后去唐山妇幼医院，北京儿童医院就医，最后北京儿童医院确诊为“神经母细胞瘤”。医生建议手术加放化疗治疗，因经济问题，复大夫对手术成功率预计不很理想，家属拒绝，只用了一次环磷酰胺0.1静点后，即带孩子回家，抱着试试看的心态于2002年4月24日前来本院就诊。查体：一般情况可，周身皮肤粘膜无瘀点，瘀斑及皮肤色素沉着斑，头颅无畸形，颈软无抵抗，胸部无畸形，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，未闻及杂音，腹软、肝脾未触及肿大。右耳根部可见约4×4cm肿物，颌下、腹部、腹股沟、腋下可触及20多个1×1～2×2cm大小肿块，质硬，无压痛，活动度可，局部肤色正常。右上肢及手指皮温明显低，且无自主活动，右手较左手明显小，左侧面部、胸腹部及上肢多汗，而右侧则无汗或少汗。病程中无发热及抽搐，饮食及睡眠可，大便日2～3次，为黄色软便，舌红、苔薄白，脉滑。

中医诊断：癥瘕。证型（痰气凝结、气血瘀滞），治法：行气破淤，化痰通络，兼调补气血。处方如下：黄芪5g，白术3g，三棱5g，莪术5g，穿山甲2g，皂角刺3g，全蝎2g，浙贝母3g，桂枝5g，玄参5g，白芍5g，桑枝3g，伸筋草3g，灵芝3g。水煎服，每剂药服用3d，一天服两次，10剂药后，症见：腹股沟、腹部肿块渐变软缩小，效不更方，20剂后，肿块继续变小，右耳根部肿物亦明显变软，且有自行分割之势，（即由原来大而硬且表面平整的一个肿块变为可触及明显沟痕的多个小肿块），50剂药后，体表原可触及的小肿块完全消失，只剩下右耳根部的肿块，且也明显变软缩小。至2003-1-2即服药8个月后，右耳根部的肿块已触不到，唐山工人医院复查CT示：右颈部肿物较前明显缩小，纵隔内肿物较前明显缩小，（见图2）此结果令唐山工人医院西医专家惊叹。嘱继续服药，每剂药改服2d，定期复查。2004-10-27 CT示：上纵隔胸腔入口处偏上见一软组织影，直径1.4cm密度均匀边界清晰，胸腺区无软组织影。2005-9-30复查CT示：①胸腺饱满②双腋下多发淋巴结③心腔密度减低。嘱每两剂药服用3d。2006-10-30 CT示：两肺及纵隔未见明显异常（见图3）嘱停药，定期复查，观察病情变化。至此中药治疗54个月（4年半），2007年、2008年、2009年三次复查CT均是未见明显异常（见图4）。现患儿8岁，已上小学二年级，其形体发育及智力发育与同龄儿无异，右手较左手稍小，皮温稍低，右上肢活动自如，手指活动灵活，持筷吃饭及握笔写字灵便。2007-7-6复查CT示：未见异常（见图4）。

2 讨论

NB在中医学中无类似记载，据其症状体征及CT提示，可归属于“癥瘕”范畴。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，对疾病的抵抗力较差；《温病条辨·解儿难》所谓“脏腑薄，藩篱疏，易于传变，肌肤嫩，神气怯，易于感触”。药用三棱、莪术破血祛瘀，大贝、玄参行气化痰散结，山甲、皂刺、全虫解毒散结，分割消散肿块，桑枝、伸筋草舒筋通脉，引药直达病所。因小儿脾胃运化功能尚未健全；《育婴家秘》“脾常不足”，为防上药伤脾耗气，即以黄芪大补脾胃元气，白术健脾，合而顾护正气及后天之本，桂枝、白芍温运气血，调和营卫；灵芝既可解毒，又可生津、养气血、益慧智；另外据现代药理研究，此药具有抗肿瘤作用。诸药合用，药中病机，使壅塞得通，气血调畅，标本同治，而获佳效，即合《景岳全书·小儿则》“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”。

本例之所以能获佳效，笔者认为：也得益于虫类药的应用，一方面借其毒性，以毒攻毒，另一方面，取其虫类善窜通透之性，以分割瓦解病灶；正如《王木秋·药解》载全虫“穿筋透骨，逐湿祛风”；《本草从新》载山甲“善窜，专能行散通经络，达病所”。据笔者体会，在一些疑难杂症中如结石、囊肿、肌瘤、增生等类疾病的治疗中，适当配用虫类药，每获奇功。