神经内科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理对策

徐 静 江苏省中医院神经内科（210029）

神经内科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理对策

徐 静 江苏省中医院神经内科（210029）

目的 对神经内科重症监护病房（NICU）患者医院感染发生情况即病原菌流行病学进行调查分析，突出医院感染控制措施。方法 调查2009年5月至11月NICU收治的52例患者医院感染发生情况，分析所分离病原菌的分布及耐药情况。结果 院内感染发生率69.0%(35/52)，其中肺部感染发生率为59.2%（29/49）。分离出的病原菌以革兰氏阴性菌为主（34/69），其次为革兰氏阳性菌（23/69）和真菌（12/69）。革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌为主，且多重耐药，MRSA占葡萄球菌的75%（12/16）。结论 NICU内医院感染发生率较普通病房高，感染细菌复杂且多重耐药。医护人员要严格无菌技术操作和消毒隔离管理，预防交叉感染，合理使用抗生素。

医院感染；病原菌；护理对策

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 病例选择 我院NICU 2009年5月至11月收治的52例患者。其中男25例，女27例；年龄40～91岁，

平均62.4岁。原发病：脑出血14例，脑梗死23例，癫痫持续状态6例，重症肌无力4例，其他5例。

1.1.2 标本留取 痰培养非机械通气患者采取深咳痰液，机械通气患者吸取气管分泌物。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的分离鉴定 按常规方法培养、分离鉴定，非发酵菌用VITEK-AMS微生物自动分析仪鉴定到种。1.2.2 药敏试验 采用K-B纸片扩散法，按NC-CLS规定的标准进行。

2 结果

2.1 医院感染发生情况 52例患者中院内感染发生率69.0%(35/52)。29例有明确的病原学诊断，发生医院感染49例次，其中肺部感染29例次(59.2%)，泌尿道感染10例次(20.4%)，胃肠道感染7例次(14.3%)，其他3例次(6.1%)。

表1 医院感染病原菌69株分布情况

2.2 菌群分布 29例患者共分离病原菌69株，其中革兰阴性菌34株，以铜绿假单胞菌不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌为主；革兰阳性菌23株，以葡萄球菌和粪肠球菌为主；真菌12株，以白色念珠菌和热带念珠菌为主（见表1）。

2.3 革兰阴性菌耐药性 34株革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低，为3.6%，其次为泰能(12.7%)，丁胺卡那(21.5%)，头孢吡肟(31%)，头孢他啶(47.8%)，环丙沙星(54.9%)。对其他抗生素，如头孢曲松、头孢哌酮、头孢呋辛、阿莫西林、头孢氨苄、氨苄西林的耐药率均在80%以上。铜绿假单胞菌对丁胺卡那耐药率最低，其次为泰能、头孢哌酮/舒巴坦。泰能的主要耐药菌为嗜麦芽窄食单胞菌和铜绿假单胞菌，分离出的3株嗜麦芽窄胞菌均对泰能耐药。不动杆菌属对常用抗生素呈现多重耐药性。

2.4 革兰阳性菌耐药性 23株葡萄球菌对青霉素100%耐药。其中12株耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）仅对万古霉素、奈替咪星敏感，其他葡萄球菌对青霉素、红霉素和苯唑青霉素的耐药率均在80%以上。

3 讨论

3.1 NICU内医院感染以条件致病菌为主，且呈多重耐药 本次本次调查29例肺部感染中，主要以铜绿假单胞菌和不动杆菌属为主，其次为真菌。患者入NICU后大量使用广谱、超广谱抗菌物多数敏感菌被杀灭，耐药菌得以大量繁殖而成为优势菌，这种抗菌药物的选择应用是导致医院感染发生的原因之一。

3.2 NICU内患者医院感染以肺部感染居首位 本研究52例患者中，肺部感染占59.2%，居首位。发生肺部感染的主要危险因素是：意识障碍、仰卧位、机械通气、鼻饲饮食、住NICU及糖尿病等严重原发疾病。

3.3 革兰阳性菌及真菌所致感染呈现上升趋势 20世纪70年代以来，头孢菌素的应用越来越广泛，这似乎诱发了MRSA和肠球菌的增加，而静脉导管的使用也增加了患者皮肤凝固酶阴性葡萄球菌的感染。在呼吸重症监护病房革兰阳性球菌出现的频率越来越高[1]。本研究结也表明，革兰阳性球菌分离率增长较快，MRSA分离率达到了75%，给抗感染治疗带来极大困难。真菌不是感染的主要病原菌，但由于抗生素的应用，临床分离率呈升高趋势，应引起重视。

3.4 NICU患者各种侵入性诊疗操作多，是发生医院感染的重要危险因素 NICU因收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房[2]。NICU多数患者应用呼吸机、留置胃管、留置尿管、深静脉置管等，这些措施为抢救患者提供了可靠途径，但均存在机械性损伤，或各种置管作为人体异物留存体内，为细菌侵入人体提供了门户[3]。易发生呼吸机相关肺炎、留置尿管相关的尿路感染、静脉置管相关的血液感染等。

4 护理对策

4.1 加强病房管理，预防因环境污染及住院时间因素引起的交叉感染 保持环境清洁，制定严格的保洁制度，地面、桌面每日用500mg/L的含氯消毒液湿拖湿擦，每日不少于2次。抹布做到一床一巾，拖把做好分类标记，每天使用后洗净、消毒。定时开窗通风，保持空气新鲜，每天通风换气3次，每次30min，湿度保持在60%～70%[4]，病室每日用紫外线照射消毒1次，每次30min。定期做好空气培养监测。严格探视制度，限制陪客，做好患者和家属的宣教及指导。固定NICU护理人员，安排中高年资、工作能力强、技术高的护师担任责任护士，负责重症病人的管理，既可以减少因医务人员交叉感染导致的各内感染，又做到全面了解病情，更有效的执行护理措施。严格把握收治NICU的指征，随着病情好转，及时予转出，避免在NICU病房交叉感染。

4.2 严格执行消毒隔离制度，按规范认真执行无菌操作，正确六部洗手，做好手的卫生 进行集体治疗时，患者间操作要做好手的消毒工作，避免交叉感染。认真做家属或护工在接触患者前必须洗手，并教会其洗手的正确方法。

4.3 合理合使用抗生素，提高机体免疫力护士应掌握合理用药知识，明确给药次数和间隔时间，自觉按照规定给药，认真观察疗效，依据药敏及时向医生建议应用合适的抗生素，以最大限度提高抗生素使用效果，减少耐药菌株产生，防止二重感染[5]。

4.4 减少侵袭性导管植人术，预防医院感染加强医院感染知识的学习，不断提高医护人员预防医院内感染的意识，对NICU内各种器械及一次性物品专人管理，保证消毒灭菌合格。，尽量做到专人专用，使用一次性物品。

4.5 积极治疗原发病及基础疾病，预防并发症加强基础护理工作，如鼓励卧床患者翻身、拍背，做好各种导管、口腔和会阴护理，注意“三短六洁”，以避免护理不当所到致的并发症。此外，还应重视心理护理和健康教育，通过疾病的保健指导、饮食和药物指导，使患者配合医师、护士进行治疗，预防并发症的发生或疾病的进一步恶化，缩短平均住院天数。

5 小结

神经内科是医院感染的高危易感科室，NICU更是重中之重，在临床治疗护理过程中应针对感染危险因素，加强监测，采取积极有效的控制措施，缩短住院天数，降低医院感染的发生率。

[1] 梁国庆,张杰,王辰,等.呼吸重症监护病房中G+ 球菌分离率及耐药调查[J].中华医院感染学杂志,2001,11(3):166-168.

[2] 郑瑞强,杨毅,邱海波,等.综合性ICU 获得性感染的调查分析[J].中华医院感染学杂志,2000,10(1):1-3.

[3] 郑绘春.神经内科医院感染的危险因素分析[J].解放军护理杂志,2002,19(3):12-13.

[4] 仲剑平.医疗护理技术操作常规[M].4版.北京:人民军医出版社,1998.709.

[5] 王莲.继发性真菌感染的回顾性调查[J].安徽医学,1999.20(3):38-39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.073

1672-2779（2010）-17-0094-02近年来脑血管疾病的发病率逐渐增高，根据流行病学资料，我国脑血管疾病在人口死因中居第二位，仅次于恶性肿瘤。我院自2003年成立脑病中心以来收治的脑血管病例病种多、病情重，感染是神经内科特别是重症监护病房（NICU）经常面临的难题，也是导致患者住院时间延长及病死率增高的主要因素。本研究对患者进行了医院感染调查及病原菌分析，探讨其主要危险因素，并对如何控制医院感染提出一些建议，现报告如下：

2010-07-15）