两种合金烤瓷冠对牙龈组织的影响

田国兵，武 峰，张并生

（山西医科大学口腔医院修复科，山西太原 030001）

牙科镍铬、钴铬合金是口腔重要的修复材料，在临床上应用广泛。由于铸造所需条件低，技术成熟，价格便宜，易于被多数患者所接受。本实验通过观察两种合金修复后的牙龈健康状况，对两种合金的临床效果做进一步的评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1～6月在我院修复科进行复诊检查的100例患者，均采用金属烤瓷冠（PFM）修复。入选条件如下：①单个后牙牙体缺损或变色，已作完善根管治疗，邻牙及对颌牙的颜色、形态无异常；②身体健康，无糖尿病及其他系统性疾病，非妊娠哺乳期妇女；③观察期间未服用抗生素和免疫抑制剂；④观察期间未进行专业口腔洁治护理，但要求其认真刷牙，口腔卫生良好。

受试者情况：需要进行PFM修复的患者100例，其中，男42例，女58例；年龄18～45岁，平均31.7岁。将100例患者按自愿原则分为两组，分别制作镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠，各50件。临床操作按照金属烤瓷冠牙体预备标准进行。技术操作按照两种合金生产厂商的制作要求完成。烤瓷冠制作完成后，按照常规进行临床调节、试戴、采用同种黏结剂黏结牢固。

1.2 材料

镍铬合金和钴铬合金（德国ED公司）；瓷粉（日本松风公司）；车针（日本MINI公司）；排龈线（美国ULTRAPAK公司）；藻酸盐印模材（北京市红叶齿科医用器材厂）；铸造机（天津市医院设备厂DGZ50B型）；烤瓷炉（德国Vita公司生产的VACUMAT40T型）。

1.3 临床观察内容

1年后复查，观察内容为牙龈健康状况，测定标准为牙龈指数。牙龈健康状况检查及测定具体标准：A牙龈健康；B牙龈轻度炎症：牙龈色有轻度改变并轻度水肿，探针不出血；C牙龈中度炎症：牙龈红色，水肿发亮，探诊出血；D牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。所有临床观察由牙周科1名医生完成。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用χ2（Pearson Chi-Square Test）检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

1年后复查结果见表1。由表1可知，两种合金烤瓷冠牙龈健康状况分布不同，两组比较，差异有统计学意义（χ2=10.118，P=0.018）。钴铬合金烤瓷冠的牙龈状况较镍铬合金好。

表1 两组多分类结果比较（例）

3 讨论

金属烤瓷冠因其美观、坚固的优势，已经逐渐成为目前较为常见的固定修复方法，而修复后龈缘的美观和健康是修复成功的重要依据。本实验通过1年后复查镍铬合金和钴铬合金基底烤瓷冠各50颗基牙的牙龈健康状况，得出钴铬合金烤瓷冠基牙牙龈状况好于镍铬合金。原因分析如下：①烤瓷材料被认为具有良好的生物性能，在口腔环境中不发生腐蚀，是一种生物惰性材料，不会引起牙龈的炎症反应[1]；②合金材料对牙龈组织的影响：合金材料的腐蚀性被认为是其对牙龈产生不良生物影响的必要条件，而证明合金腐蚀性的最佳方法是发现和定量合金中元素的扩散[2]。Garhammer等[3]在研究中发现牙科铸造合金材料在口腔环境中普遍存在元素扩散现象。朱国威等[4]利用石墨炉原子吸收光谱法发现镍铬合烤瓷冠修复后 6个月组的牙龈组织和血液中镍元素含量均比对照组及3个月组高。

镍铬合金游离出的镍离子在龈缘沉积后会引起部分患者出现边缘性龈炎，甚至牙龈缘出现暗灰色染色的返青现象，严重影响了美学效果，有镍铬合金金属烤瓷冠修复引起牙龈变色个例的报道[5-6]。由于镍离子还可导致DNA合成与复制的抑制、DNA结构改变、蛋白质合成降低并影响碱性磷酸酶活性等一系列生物效应[7]，对细胞有一定的毒性，有很多学者通过多种试验方法得出镍铬合金的细胞毒性大于钴铬合金。采用MTT法和流式细胞仪方法测定不同铸造合金对牙龈成纤维细胞的毒副作用，结果表明镍铬合金的细胞毒性大于钴铬合金，得出两种合金对牙龈组织都有一定的不利影响，并且镍铬合金的不利影响较大[8-9]。

钴铬合金因其不含镍离子，因此弥补了镍铬合金所存在的上述不足。有研究发现钴铬合金不会造成牙龈返青现象，临床使用效果优于镍铬合金烤瓷冠[9]。

牙龈健康状况在口腔中受许多因素的影响，冠边缘的形态和宽度、烤瓷冠颈缘的适合性等的影响[1]，因此，必须结合临床检查指标综合分析，才能获得比较可观的结论。本实验中钴铬合金对牙龈组织的不利影响较镍铬合金小，可为临床上两种材料的选择提供一定的参考依据。

[1]潘冬冬,张修银.金属烤瓷冠修复体对牙眼健康的影响因素[J].口腔材料器械杂志,2005,14(2):83-85.

[2]Wataha JC.Biocompatibility of dental casting alloys:a review[J].J Prosthet Dent,2000,83(2):223-234.

[3]Garhammer P,Schmalz G,Hiller KA,et al.Metal content of biopsies adjacent to dental cast alloys[J].Clin Oral Investing,2003,7(2):92-97.

[4]朱国威,杨晓红,陈丽娅,等.非贵金属烤瓷冠修复后牙龈组织和血液中镍铬元素含量分析[J].华西口腔医学杂志,2004,22(4):284-286.

[5]Kedici PS,Memikoglu MM,Kansu G.Case report:ionisation tendency of a base metal alloy in the oral environment[J].Eur J Prosthodent Restor Dent,1995,3(5):231-234.

[6]Willershausen B,Gruber I,Fleischmann C,et al.Gingiva pigmentation in PFM and amalgam restorations[J].Disch Zahnarztl,1990,45(6):360-362.

[7]Takeda S,Akiyama M,Sakane K.Effect of metal combinations on cytotoxicity evaluation using a dynamic extraction method[J].Dent Mater J,2000,19(4):373-380.

[8]杨杨,季娟娟,彭蓓,等.4种铸造合金对人牙龈成纤维细胞的毒性研究[J].实用口腔医学杂志,2009,25(1):84-87.

[9]张鸣雷,王景云,吴健.钴铬合金烤瓷冠与镍铬合金烤瓷冠的临床使用效果比较与分析[J].吉林医学,2007,28(9):1093-1094.