布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察

陆 颖 ，田雨英 ，王 颖

（1.辽宁省营口市中心医院儿科，辽宁营口 115000；2.辽宁省营口市妇儿医院儿科，辽宁营口 115000）

小儿急性喉炎是儿科、耳鼻喉科常见急重症，常见于3岁以下婴幼儿，多于夜间急性发作，是引起小儿急性上呼吸道梗阻的主要原因。病情进展迅速，若不及时救治可危及生命，既往我院多采用大剂量地塞米松静脉滴注，近年我院采用布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎取得确切疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2009年5月住院的急性喉炎70例，均符合小儿急性喉炎的诊断标准[1]，男39例，女31例；年龄最小8个月，最大6岁。将所有患儿随机分为两组，观察组36例，对照组34例，两组年龄、性别、病情均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采用综合治疗，在控制感染基础上，观察组予以空气压缩泵（德国百瑞公司生产）雾化吸入布地奈德（阿斯利康公司生产，生产批号3005597），根据病情予以0.5～1.0 mg/次，2～4次/d，对照组静脉滴注地塞米松（济南利民制药厂）0.3～0.5 mg/（kg·d），重者可给予 1 mg/（kg·d），疗程 3～5 d。

1.3 疗效判定

治愈：声音嘶哑，吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽完全消失；好转：仍有轻度声音嘶哑，吸气性喉鸣，犬吠样咳嗽消失；无效：以上症状及体征无改善。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组症状体征消失时间比较

见表1。

表1 两组症状体征消失时间比较（±s，d）

表1 两组症状体征消失时间比较（±s，d）

组别 犬吠样咳嗽消失 吸气性喉鸣消失 声音嘶哑消失观察组对照组t值P值2.38±0.26 3.04±1.51 1.89＜0.01 2.05±0.53 3.12±1.04 5.04＜0.01 3.52±1.08 4.52±2.42 3.56＜0.01

2.2 两组疗效比较

观察组治愈34例，好转4例，无效1例。对照组治愈18例，好转11例，无效5例。两组疗效比较，有显著性差异（χ2=9.33，P＜0.01）。

3 讨论

小儿急性喉炎是上呼吸道的急性弥漫性炎症，主要病理改变为喉部黏膜的弥漫性充血、炎症细胞浸润，上皮下血清及淋巴液的渗出，发生水肿，从而引起平滑肌痉挛和气道内阻塞，加之小儿喉部解剖学结构特点，喉腔狭窄，软骨柔软，对气道的支持能力差，易使气道在吸气时塌陷，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织松弛，感冒后易引起咽部黏膜充血，组织内溶液积聚，形成呼吸道水肿和痉挛，且咳嗽功能较弱，致分泌物不易排出，神经感受刺激后易引起喉痉挛并喉梗阻[2]。临床表现为犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性喉鸣和三凹征，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息死亡。积极控制感染和缓解黏膜水肿，解除喉梗阻是治疗关键[3]。

糖皮质激素有抗感染及抑制变态反应的作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素类药物，有如下药理特点[4-6]，①局部抗感染作用力强，其抑制变态反应强度及非特异性抗感染作用是地塞米松的20～30倍，是氢化可的松的60倍，丙酸倍氯松的2倍，小剂量可达到显效。②作用持久，布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道黏膜内的脂肪酸形成一种无活性布地奈德脂肪酸复合物，在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织使局部保持较高血药浓度从而延长作用。③布地奈德雾化吸入全身不良反应小，呼吸道局部浓度高，起效快，地塞米松属长效激素，连续应用其生物学作用递增，易带来严重不良反应，布地奈德混悬液通过空气压缩泵雾化成颗粒，其特点药物颗粒≤5 μm，有利于大量药物沉积在气道黏膜上，可使80%药物被吸收，因此喉部药物浓度高，作用迅速，从而提高对急性喉炎的疗效。

本组观察36例经空气压缩泵吸布地奈德较对照组显效率有显著性差异，在改善临床症状方面较对照组迅速且疗效确切，可减少患儿静脉输液困难带来的不便及可避免大剂量全身使用皮质激素带来的不良反应。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1162-1164.

[2]李智敏.布地奈德雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎50例疗效观察[J].新医学,2002,33(1):18.

[3]张黎群.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎的疗效观察[J].安徽医学杂志,2005,9(3):3.

[4]冼德生,刘邦华,苏炳泽,等.普米克雾化吸入治疗成人急性喉炎40例疗效观察[J].实用医学杂志,2007,23(17):2755-2757.

[5]李明华,殷凯生,董志成.哮喘治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:177.

[6]郑国军,杨敦.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].临床医学,2006,26(1):9.