受血者血清不规则抗体检测的临床意义

贺才标，颜昌波，田传林

（湖北省天门市血站，湖北天门 431700）

输入血型相容的血液是临床输血工作必须严格把关的重要问题，建立健全血型抗体检测方法，是杜绝输血反应、达到安全输血的重要环节。为防范不规则抗体引起的输血不良反应，本文对于3 326例输血患者进行了ABO以外的红细胞血型抗体筛选及鉴定，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年1月～2002年12月在我市申请输血的患者3 326例，其中，男1768例，女1558例；年龄1个月～85岁，平均48岁。其中有输血史261例，妊娠史635例。

1.2 检测试剂

木瓜蛋白酶（粉剂）、抗人球蛋白及抗体筛选细胞（含RH、Kidd、MNSs、Daffy、Diego、Kell、Lewis血型系统主要抗原）由长春博德生物技术有限责任公司提供，抗体鉴定谱细胞由上海血液中心提供，凝聚胺试剂由台湾BaSo公司提供。

1.3 检测方法

采用盐水法、木瓜酶法及凝聚胺法进行抗体筛选，对抗体筛选阳性者采用木瓜酶法、抗人球蛋白法及凝聚胺进行抗体鉴定。

2 结果

在3 326例申请输血患者血样中，共检出抗体筛选阳性16例（0.48%），其中2例同时检出抗D、抗C两种不规则抗体。16例抗体特异性详细见表1。

表1 16例不规则抗体检测分布情况

3 讨论

不规则抗体可引起交叉配血困难，有临床意义的不规则抗体接受不相容输血或妊娠时，可发生严重的免疫溶血性输血反应或新生儿溶血病[1-2]。Rh血型系统5种抗原均具有免疫原性，而通过免疫产生的相关抗体需要在胶体介质或抗人球蛋白实验中才能检测出来。笔者所检出的16例不规则抗体都是经过筛查和谱细胞反应确定抗体类型。如不做D抗原鉴定，将会使Rh阴性者在首次输血时接受Rh阳性血，机体处于被致敏状态，再次输血时发生免疫记忆导致溶血性输血反应。在本组检出的不规则抗体中，单纯抗D阳性6例，抗E阳性3例，另有2例患者同时检出抗D、抗C阳性。这些抗体的产生，可能与输血的频数及妊娠史等因素有关。曹荣祎等[3]报道了120例不规则抗体筛查阳性的患者中，95例有输血史及妊娠史。本组资料检出16例不规则抗体的患者中，8例曾有输血史，6例有妊娠史，与报道基本一致。卫生部明文规定有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者必须做抗体筛选试验[4]。因此，掌握患者的输血史、妊娠史及开展输血前抗体检测十分重要。

近年来国内采用凝聚胺、微柱凝胶法等技术检测不规则抗体，大大提高了检测的灵敏度[3,5]。本文采用木瓜酶法、抗人球蛋白法及凝聚胺法检测不规则抗体，其检测灵敏度明显提高。这些技术目前仅限于一些较大的（县级以上）医疗机构开展，而乡镇卫生院开展的甚少。为此，作为乡镇卫生院，应积极创造条件开展Rh血型系统和不规则抗体的检测工作，防范因不规则抗体引起输血不良反应和医疗事故的发生。条件较好的医疗机构，除进行不规则抗体筛查外，还应用谱细胞对抗体性质进行鉴别，以选择合适的血液输注，提高临床用血的安全性和可靠性。

[1]刘赴平,邹文涛,陈金风,等.血浆置换并冰冻红细胞输注抢救重度血管内溶血性贫血1例[J].中国输血杂志,2002,15(4):258.

[2]何菊梅,张敏.抗E抗体引起急性溶血性输血反应2例报告[J].临床血液学杂志,2004,1(1):29.

[3]曹荣祎,刘风华,于洪敏.微柱凝胶法检测不规则抗体的临床应用[J].临床输血与检验,2010,12(2):149-151.

[4]张进萍,陈卫红.应用临床输血技术规范管理的体会[J].临床输血与检验,2008,21(4):442-443.

[5]林琼琳,李建华,彭燕,等.1038例患者输血前不规则抗体筛检分析[J].临床输血与检验,2005,7(3):200-201.