傈僳族食管癌流行病学调查分析

和舒琼

（云南省怒江州人民医院，云南怒江 673100）

傈僳族是我国人数较少的少数民族之一，主要分布于凉山州的德昌、会理、会东、木里和渡口市的米易、盐边等县。笔者近10年对怒江大峡谷傈僳族作了食管癌病流行病学调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 年龄与性别 366例食管癌患者中，男303例（82.2%），女63例（17.2%），男女比例为4.8∶1；年龄最小30岁，最大78岁，各年龄组男女比例见表1。

表1 各年龄组患者男女比例（例）

1.1.2 年龄与职业 农民274例，占74.86%，工人58例，占15.85%；干部34例，占9.29%，各年龄组与职业的关系见表2。

表2 各年龄组患者与职业的关系（例）

1.1.3 居住环境 居住山区者245例，占67.00%；居住城镇者121例，占33.00%。各年龄组食管癌患者与居住环境关系见表3。

表3 各年龄组食管癌与居住环境的关系（例）

1.1.4 食管癌部位分布 下段连及贲门的304例，占83.00%；中段37例，占10.20%；上段25例，占6.80%；各年龄组分布特点见表4。

表4 各年龄组食管癌部位分布特点（例）

1.1.5 食管癌临床类型 髓质型130例，占35.06%；溃疡性126例，占34.40%；蕈伞型66例，占18.00%；缩窄型44例，占12.00%，各年龄组分布情况见表5。

表5 各年龄组临床类型的特点（例）

1.1.6 食管癌病理类型 366例食管癌中高分化鳞癌165例，占45.00%；中分化鳞癌110例，占30.00%；低分化鳞癌55例，占15.00%；未分化鳞癌22例，占6.00%；鳞癌腺癌混合型14例，占4.00%。各年龄组特点见表6。

表6 各年龄食管癌病理分类特点

1.1.7 食管癌与特殊嗜好的关系 对特殊嗜好的，主要针对男性而言，指吸烟酗酒，时间均在 10年以上，饮酒45°～55°，每日量可达1～2市斤，吸烟每日3包以上，在男性303例中，酗酒100.00%，吸烟257例，占84.00%，双重嗜好227例，占74.99%，嗜好与各年龄组无显著性差异。

1.2 方法

对所得数据采用Excel软件处理。

2 结果

366例傈僳族食管癌中，男303例，女63例，男女之比为4.8∶1，高于教科书中的 1.3～3.1[1]，男性明显高于女性；从年龄结构上＞50岁者 278例，占 76.50%，＜50岁者 88例，占23.50%，随着年龄增长明显增多，但也有逐渐年青化趋势；以居住环境及职业来看，山区245例，占67.00%，农民274例，占74.86%，山区农民高发；从发病部位看，下段304例，中段、上段62例，占17.00%，以下段多发；依临床类型看：髓质型130例，占35.60%，溃疡型126例，占34.40%，蕈伞型66例，占18.00%，缩窄型44例，占12.00%，可见髓质型、溃疡型多见；从病理分型看，鳞癌352例，占96.00%，混合型14例，占4.00%，其中鳞癌从分化程度表明，＜50岁患者低分化，未分化多见，＞50岁者以高分化、中分化为主，男性食管癌患者均有长期酗酒、吸烟的嗜好。

3 讨论

本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万[1]。截至2007年1月，怒江傈僳族总人口数249 272万[2]，接受胃镜检查5 078例，发现食管癌366例，均经病理确认。发病率为146.82/10万，比文献报道的我国发病率较高的北方发病率（130/10万）还要高[1]，可能与下列因素有关：①特别嗜好。民族风情导致大部分人都有长期大量酗酒嗜好，使食管黏膜受到长期刺激，特别是体内缺乏脱水素酵素酶的人群[3]，加之男性有吸烟的嗜好，可能是男性患病率明显高于女性的原因之一。②营养不均衡。怒江大峡谷，98%为高寒山区，气候、经济条件差，饮食单一，主食以玉米为主，在食管癌高发区霉变玉米里存在的单端孢霉素中，雪腐镰刀菌烯醇（NIV）和脱氧雪腐镰刀菌烯醇（DON）的含量最高。镰刀菌是食管癌高发区农作物的主要污染菌，在镰刀菌产生的毒素中，以单端孢霉素类最值得重视[4]。缺乏全面、合理的营养，特别是多种维生素、新鲜蔬菜、水果，微量元系的缺乏，均可增加食管癌的发病，因此农村发病率高于城镇[5-7]。③家族性和家族集聚性。366例食管癌中，15例有食管癌的家族史，这种世代连续现象，是因为相同的环境因素造成还是存在遗传现象，值得进一步探讨。

总之，食管癌的发病，除与年龄、性别有关外，还与生活习惯、地理环境、经济条件、家族性等综合因素相关，本资料反映全国56个民族之一的云南怒江傈僳族食管癌的临床流行病学情况，在目前人群普查困难的情况下，对本病防治有一定的参考价值，从中可寻求正确而有效的防治对策，为降低傈僳族食管癌的发病研究作参考。

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:374.

[2]陈伟三,蔡树深,邱杰文,等.广东省揭阳市食管癌流行病学调查[J].癌症,1994,(2):102-103.

[3]张稳定,余华斐,钟雪云,等.广东揭阳地区食管癌Rb抑癌基因表达研究[J].中国肿瘤,2001,10(4):66-68.

[4]吴志远.食管癌高发区镰刀菌毒素的动物致癌性[J].中华肿瘤杂志,1997,19(2):156.

[5]Kilker RL,Planas-Silva MD.Cyclin D1 is necessary for tamoxifen-induced cell cycle progression in human breast cancer cells[J].Cancer Res,2006,66(23):11478-11484.

[6]Asaad NY,Abd El-Wahed MM,Dawoud MM.Diagnosis and prognosis of B-cell chronic lymphocytic leukemia/small lymphocytic lymphoma(B-CLIJSLL)and mantle cell lymphoma(MCL)[J].J Egypt Natl Canc Inst,2005,17(4):279-290.

[7]苏敏,刘敏,田东萍.广东南澳岛恶性肿瘤发病及居民饮食习惯的现况调查[J].环境与职业医学,2005,(4):182.