酮咯酸氨丁三醇注射液治疗急性胆绞痛的疗效观察

范小勇，付 明

（河南省新乡市中心医院急诊科，河南新乡 453000）

急性胆绞痛是急诊科临床上常见的急腹症之一，因其发病急，疼痛剧烈使患者遭受极大痛苦，及时止痛是急诊患者的首要问题。我科自2007年以来采用酮咯酸氨丁三醇作为主要止痛手段，并与奈福泮和盐酸哌替啶肌内注射进行了对比，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月～2010年3月我科收治的180例急性胆绞痛患者。随机分为酮咯酸氨丁三醇组60例，奈福泮组60例及盐酸哌替啶组60例。其中，男101例，女59例，最小年龄19岁，最大59岁，平均（33.2±16.2）岁，三组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对就诊的急诊患者一旦确诊后，治疗组立即采用酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg，肌内注射；对照组1立即采用奈福泮20 mg，肌内注射；对照组2立即采用盐酸哌替啶100 mg，肌内注射。同时给予广谱抗生素控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡失调等常规补液治疗，并观察生命体征及腹部体征。

1.3 诊断标准

全部病例诊断按《外科学》6版，即以上患者均有，①典型胆绞痛症状和体征。②用药前或缓解后B超等影像学证实有胆石症和胆囊炎。

1.4 疗效判断标准

观察三组病例用药1 h后疼痛缓解情况。显效为用药1 h内疼痛消失，有效为疼痛在1 h内缓解，无效为用药后1 h疼痛无改善。分别计算各组显效、有效和无效例数，并统计三组24 h内的不良反应，并对以上统计进行比较。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，治疗组与对照组1及对照组2之间率的比较采用χ2检验。不良反应采用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较

酮咯酸氨丁三醇在镇痛效果上与盐酸哌替啶组比较，无显著性差异 （P＞0.05），但与奈福泮比较有显著性差异 （P＜0.01）。 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 不良反应比较

酮咯酸氨丁三醇的不良反应与奈福泮比较，无显著性差异（P＞0.05），但与盐酸哌替啶比较有显著差异（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

胆绞痛多为胆管或胆囊结石而致的胆管梗阻或急性炎症刺激引起的胆管平滑肌痉挛所致。临床上患者常急诊就诊，疼痛剧烈，这类患者如无腹膜刺激症或发热，黄疸的情况下都可先止痛，缓解患者痛苦。临床上常用奈福泮和盐酸哌替啶进行治疗，盐酸哌替啶为一种常见的阿片类止痛剂，镇痛效果已肯定，但其使用时，有成瘾性及其他副作用，而奈福泮止痛效果一般。

表2 两组不良反应比较

由表1可知，酮咯酸氨丁三醇在镇痛效果方面，与盐酸哌替啶无显著性差异，但优于奈福泮。

由表2可知，不良反应比较，酮咯酸氨丁三醇与奈福泮无显著性差异；两者与盐酸哌替啶比较，均有显著性差异，且副作用小。即酮咯酸氨丁三醇兼顾盐酸哌替啶的止痛效果和奈福泮副作用少的优点。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，其右旋异构体具有止痛作用。其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶（COX）活性来抑制前列腺素生物合成，而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应，抑制外周敏感化，从而达到镇痛的目的。此外，还可在不能够达到足够抑制环氧合酶浓度时，通过降低PG释放来发挥其膜稳定作用；除了影响前列腺素合成来镇痛外，酮咯酸氨丁三醇也能够影响其他神经活性物质达到镇痛的效果，如影响5-HT、多胺合成及活性，而这些物质在伤害性刺激向背根传导过程中起到重要作用。从上述观察，酮咯酸氨丁三醇治疗急性胆绞痛时，镇痛疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

综上所述，需要指出的是针对胆绞痛的治疗，只能是暂时减轻患者的疼痛，还应针对病因进行治疗，从根本上杜绝胆绞痛的发作。

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