青年乳腺癌患者心理特征及心理干预

杜延泽，舍雅莉，阿赛古丽，张斌明 ，杨碎胜

（1.甘肃省肿瘤医院乳腺科，甘肃兰州 730050；2.甘肃省中医学院病理教研室，甘肃兰州 730000；3.西北民族大学医学院医学技能教研室，甘肃兰州 730030）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来，在全世界范围内发病率明显上升，且有年轻化的趋向[1-2]。随着医疗技术的发展，患者5年生存率已有明显提高，但对于青年乳腺癌患者来说，手术后的乳房缺失和形体改变，会使其心理负担比其他年龄阶段患有同种疾病的患者更严重。因此了解青年乳腺癌患者的心理特征并进行心理干预，对于改善患者的心理状态，提高患者的预后和生活质量有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

甘肃省肿瘤医院于2003年4月～2010年5月收治的青年女性乳腺癌患者69例，年龄21～35岁。未婚9例，已婚未育9例，其余均为已婚已育；大专以上文化程度33例，高中以下36例；脑力劳动者28例，体力劳动者41例；家庭年收入≥4万元者39例，≤4万元者30例。所有病例均经病理学证实为恶性肿瘤。

1.2 方法

采用Zung抑郁量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）及自行设计的心理问卷调查表，分析不同文化程度、职业、经济状况的青年乳腺癌患者的心理特征。其中SDS和SAS量表测评得分＞50分者，统计为抑郁和焦虑。

由专人发放问卷并向调查对象讲解，不加任何暗示，由患者自行填写；如不识字则由调查者逐一询问后记录。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，各组间比较用Pearson χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

69例青年乳腺癌患者中分别有61例 （88%）和52例（75%）患者存在不同程度的抑郁和焦虑，其中25例（89%）脑力劳动者存在焦虑心理，明显高于体力劳动者（P＜0.05）；担心术后会影响形体完美和性生活的青年乳腺癌患者分别为65例（94%）和 57例（83%）；分别有 25例（76%）大专以上文化程度和23例（82%）脑力劳动者担心治疗效果及预后，均明显高于高中以下文化程度和体力劳动者（P＜0.05）；高收入者中有31例（79%）认为有社交障碍，明显高于低收入者（P＜0.05）；有26例（87%）低收入者担心增加经济负担，明显高于高收入者（P＜0.05），见表1。

3 讨论

乳腺癌是严重危害女性身体和心理健康的恶性肿瘤，近年来，有很多学者对乳腺癌的心理影响做了大量的研究工作[3-5]，一致认为乳房缺损不仅造成了身体可见部分的缺失，而且还会给患者带来严重的心理压力。35岁以下青年乳腺癌患者正处于事业和生活的黄金时期，其感情的脆弱和对恶性肿瘤的敏感决定了其独特的心理特征，从调查表中总结出患者主要心理特征，并提出合理的心理干预手段。

表1 青年乳腺癌患者心理问卷调查结果Tab.1 The result of psychological questionnaire of young breast cancer patients

3.1 青年乳腺癌患者的心理特征

3.1.1 抑郁心理 对于青年乳腺癌患者来说，她们在心里承受巨大痛苦的同时，还要面对新的生活模式，乳腺癌患者会感觉无助，无力控制生活和对未来的担忧，同时，还会在女性、母性、性方面产生不同于其他肿瘤患者的较大心理压力，本调查显示青年乳腺癌患者存在较普遍的抑郁心理，共61例，抑郁率达88%。

3.1.2 焦虑心理 调查显示，有52例（75%）的青年乳腺癌患者存在焦虑心理。一方面，患者对手术疗效、预后的担心；另一方面，乳房切除后，对乳房缺失影响夫妻关系、自我形象的担忧，以及对工作生活难被他人及社会接受而焦虑等。不同职业者对癌症的焦虑程度不同，脑力劳动者一般受过高等教育，对癌症有更多、更深的了解，较体力劳动者焦虑情绪更重。

3.1.3 形体残缺及性生活障碍 69例青年乳腺癌患者中，分别有65例（94%）和57例（83%）的患者认为乳腺癌手术后会影响形体完美和性生活，而且在不同文化程度、职业和收入情况的青年乳腺癌患者间无明显差异。这充分说明青年乳腺癌患者在面临重新恢复正常生活或建立新的生活方式的挑战时期，更多地是关注其形体的完美以及配偶对她们的反应，很多女性担心自己对丈夫缺乏吸引力，导致性生活主动性差，也有的人担心性生活会影响康复而停止性生活。

3.1.4 社交障碍 青年乳腺癌患者正处在社会中承担家庭和事业上的多种角色的时期，手术治疗对患者形体造成较大的破坏，患者认为自己失去女性特征和女性魅力而感到自卑，所以回避社交来往，自我封闭、深居简出[6]。调查显示，尤其是高收入者认为影响社会交往的远远高于低收入者（P＜0.05）。

3.1.5 担心治疗效果和费用 跟所有癌症患者一样，青年乳腺癌患者对自身肿瘤心中无数，担心治疗效果，也担心治疗经费会让家庭背上沉重的债务。调查显示，大专以上文化程度和脑力劳动者对肿瘤有一定的认识，因而更加害怕肿瘤已转移、扩散，手术不能彻底清除或由于医生技术及手术条件达不到而使手术失败等；而家庭年收入在4万元以下者则更加担心增加经济负担。

3.2 青年乳腺癌患者的心理干预

3.2.1 健康教育 要消除青年乳腺癌患者的不良心理，首先要对患者进行乳腺癌防治基本方法和术后康复的健康教育。减轻患者的无助感和对治疗效果及预后的不确定感，让患者有充分的心理准备，消除恐惧心理，保证手术顺利进行，并让抑郁的患者多与性格开朗、积极乐观的患者接触，尽可能使其受良性影响。调动家属的主观能动性，让他们和患者一起了解与疾病有关的知识和技能，鼓励他们有效地参与到患者的治疗和康复中，帮助患者尽快康复。

3.2.2 心理疏导 青年乳腺癌患者由于术后乳腺的残缺而产生自卑心理，害怕参加社交活动，没有勇气面对现实。根据这些心理特点，进行耐心细致的心理疏导。应同情患者的处境，给予安慰和鼓励，鼓励她们要热爱生活，接受现实，并告知术后形体的改变可通过戴义乳或乳房再造来恢复，使患者看到希望，提高自尊意识。同时解释患者乳房切除以后不会影响正常的夫妻生活，但也应承认乳腺癌根治术会给患者和其丈夫性生活带来不便和窘迫，患者会因身体的缺陷而羞于暴露自己，同时会担心性生活会影响康复[7-10]。针对这一心理问题，应告诉患者和其丈夫，此阶段可通过非形体接触的情爱来弥补这一缺陷，经过一段时间以后，双方心理适应了这种现实会自然好起来。对于担心家庭经济的患者，应当鼓励其放下思想包袱，形成治病要紧的心态，并通知朋友和单位多关心探望，以减轻患者心理负担[11]。

3.2.3 家庭支持 家属是患者的最主要看护者和社会支持来源，家庭支持是社会支持中最基本的形式，家庭成员的照顾和支持对提高癌症患者的生活质量举足轻重[12-13]，尤其是患者的丈夫，体贴、关怀、爱抚对妻子提高生活质量十分重要，可使患者克服自卑心，树立自信心。另外，医生要多指导丈夫，邀请他们参与治疗的选择、伤口整形及性关系的讨论，对于减轻患者心理压力，维持良好的伴侣关系相当有益。在癌症康复中和谐的性生活，有助于夫妻情感交流，有利于身心健康。

通过对69例青年乳腺癌患者的心理分析，根据不同文化程度、职业类型、经济收入的青年乳腺癌患者的心理特征，针对性地进行心理干预，可以有效地消除患者的负面心理影响，有利于患者树立战胜病魔的信心和采取积极乐观的生活态度，有利于患者积极配合手术和术后的康复治疗，为患者早日康复创造良好的心理条件，减轻心理负担，摆脱情绪的困扰，保持良好的心态，提高生活质量。

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