复方丹参滴丸联合还原性谷胱甘肽治疗肺心病心衰并急性肝损害的疗效观察

何雪梅

（河南省商丘市中医院，河南商丘 476000）

肺心病在临床上主要表现为心肺功能障碍，当病情危重时常合并急性肝损害。我院应用复方丹参滴丸联合还原性谷胱甘肽（GSH）治疗肺心病心衰合并急性肝损害患者，取得较好疗效，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年1月～2008年11月住院治疗的肺心病心衰合并急性肝损害的患者64例，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[1]；心衰按照纽约心脏病协会（NYHA）分级，均为心功能Ⅲ～Ⅳ级；急性肝损害指肝脏丙氨酸氨基转移酶正常升高2倍以上或总胆红素＞34.2 μmol/L；肝炎全套血清标志物检查均为阴性，排除病毒性肝炎、毒物或药物性肝损害。随机分为治疗组32例和对照组32例，两组临床资料具有可比性。

1.2 方法

所有入选病例均按慢性肺心病常规方案治疗，即积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正低氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭及其他对症治疗。对照组护肝治疗给予静脉滴注肌苷 0.6 g，门冬氨酸钾镁 20 ml，1次/d；治疗组护肝治疗给予复方丹参滴丸，口服，每次10粒，3次/d，还原性谷胱甘肽1.2 g加入5%葡萄糖溶液250 ml静滴，1次/d，连用2周。

1.3 观察指标

①症状：咳嗽，咳痰，喘闷，肝区不适等。②体征：颈静脉怒张，口唇发绀，肺部啰音，肝脏肿大，双下肢水肿。③肝功能：血清总胆红素（TBIL），丙氨酸氨基转移酶（ALT），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。④血常规、肾功能、心电图治疗前后各检查一次。

1.4 疗效判断标准[2]

显效：疗程结束症状和体征消失或明显改善，肝功能指标恢复正常；有效：疗程结束症状和体征有所改善，肝功能指标较治疗前下降50%以上；无效：疗程结束症状和体征无改善，肝功能指标未达到有效标准。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能情况

两组在治疗后 ALT、AST、TBIL 均有明显改善（P＜0.01），但治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能情况比较（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

表1 两组患者治疗前后肝功能情况比较（±s）Tab.1 Liver function before and after treatment in the two groups(±s)

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01Compared with the group before treatment,*P＜0.01;compared with the control group after treatment,△P＜0.01

组别 时间 例数治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组对照组32 32 32 32 ALT（U/L）169±58 41±18*△163±54 63±25*AST（U/L）131±69 35±17*△130±71 53±26*TBIL（μmol/L）39.6±10.9 18.1±8.2*△38.3±10.2 27.4±11.1*

2.2 两组疗效比较

治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为68.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。 两组治疗过程中均无明显不良反应。

表2 两组疗效比较[n（%）]Tab.2 Effect comparison of the two groups[n（%）]

3 讨论

据报道慢性肺心病引起肝功能不全者占42%～60%[3]。其主要机制为长期低氧血症和高碳酸血症可引起肺细小动脉痉挛，肺血管阻力增高而发生肺动脉高压，导致右心室肥大，右心负荷加重，发生右心衰或全心衰；心衰时易出现淤血性肝肿大及心源性肝硬化，导致肝功能受损，ALT、AST及TBIL水平高于正常。因此肺心病心衰并急性肝损害患者护肝治疗是关键。复方丹参滴丸是以丹参为主的纯中药滴丸，具有活血化瘀功能，可抑制血栓素的形成，减少血小板、红细胞的聚集，有利于改善微循环和血液流变学异常，进一步降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，起到利尿强心的效果。袁学民等[4]研究发现，复方丹参滴丸有改善微循环、恢复肝细胞功能、调节组织修复和再生作用，并能调节免疫功能，还可抑制成纤维细胞的生成与增殖，减少肝内胶原纤维沉积，从而阻止肝纤维化[5]。GSH是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸、甘氨酸组成，是含有巯基的三肽类化合物，具有重要的生理功能，它通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质，具有抗氧化，保护肝细胞膜，恢复肝酶活性和促进胆红素代谢等作用[6]。本研究结果显示，对肺心病心衰并急性肝损害患者在常规治疗的基础上应用复方丹参滴丸联合GSH治疗，既能改善心衰，又能使ALT、AST、胆红素等指标得到明显改善，疗效明显优于对照组。提示复方丹参滴丸联合GSH护肝疗效肯定，且在治疗过程中无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华内科杂志,2007,46∶254-261.

[2]雷澍,吴艳春,王灵聪,等.还原性谷胱甘肽在老年慢性肺心病急性加重肝损害患者中的应用[J].中国现代应用药学杂志,2005,22(2)∶119-120.

[3]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京∶人民军医出版社,1997∶700.

[4]袁学民,袁莹.复方丹参滴丸合拉米呋啶治疗慢性肝炎临床观察[J].中国社区医师∶综合版,2008,10(10)∶71-74.

[5]乔成栋,张彩云,郭小冬.复方丹参滴丸抗大鼠肝纤维化的实验研究[J].兰州大学学报∶医学版,2007,33(1)∶14-18.

[6]程时.谷胱甘肽及其抗氧化作用今日谈[J].生理学进展,2002,23(1)∶23-25.