术前信息支持对卵巢肿瘤手术患者应对方式的影响研究

范兴梅 ，张华果 ，李 玲，徐文利，原志远

（1.河南省沁阳市人民医院，河南沁阳 454550；2.河南职工医学院，河南郑州 451191；3.郑州卫校，河南郑州 450005）

手术对于患者来说是一种严重的心理应激源，当反应剧烈时会影响患者的术后康复。卵巢肿瘤患者特别是未生育的年轻患者由于肿瘤位置的特殊性心理应激反应更大，不能够采取积极的应对方式，而良好的疾病应对方式能够减轻患者的不良反应，有助于促进患者康复[1]。本研究对卵巢肿瘤拟行腹腔镜手术患者进行术前信息支持，从而改善患者的应对方式，并与常规护理方法进行比较，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究工具

采用医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）中文版，有较好的信度与效度[2]。MCMQ量表为专用于患者的应对量表，包含三类应对策略：“面对”、“回避”、“屈服”。由20个条目组成，各条目按1～4四级计分，其中有8个条目须反评计分。其中反应“面对”策略累计分值最小分值8分，最大分值32分；反应“回避”策略累计积分最小分值7分，最大分值28分；反应“屈服”策略累计积分最小分值4分，最大分值20分。得分越高，说明患者越倾向于使用该项应对方式。

1.2 研究方法

1.2.1 入院当天让患者填写一般情况调查表和 MCMQ问卷（大约需20 min），对临床诊断为卵巢肿瘤并拟定于行腹腔镜手术治疗的80例患者，严格按照纳入标准与排除标准分别入选试验组与对照组各40例。为避免两组患者之间的干扰，对照组在病房床旁给予病房内常规的术前护理模式；试验组在病房的治疗室中，于术前给予信息支持结合心理护理。干预结束后，两组患者完成医学应对问卷（MCMQ）后测评定。

1.2.2 对照组和试验组的患者均接受病房责任护士的常规健康指导;试验组患者还于术前1 d接受由研究者进行的术前信息支持。内容包括：介绍疾病的相关知识，参加手术人员的情况，腹腔镜手术的特点及手术过程，术前需要患者配合的治疗内容，术前如何合理的禁食水，术后的常见并发症及注意事项。配合展示手术环境图片，让患者于术前对于手术室环境能有直观感受。同时，在术前与手术室人员沟通，在麻醉师与手术室护士术前访视过程中，对于患者存在疑虑的问题给予解决。

1.3 统计学分析

所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行分析。运用两个独立样本的t检验、四格表χ2检验分别对两组的基本资料、干预前后MCMQ评定进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的年龄、受教育程度、家庭收入等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1、2、3；两组患者实施不同干预措施前医学应对方式的差异比较结果表明，试验组患者在医学应对方式的面对、屈服和回避因子上的得分与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表4；试验组患者在接受信息支持后在医学应对方式上与对照组患者间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表1 两组的年龄比较[n（%）]

表2 两组的文化程度比较[n（%）]

表3 两组的家庭收入比较[n（%）]

表4 两组患者干预前应对方式比较（±s）

表4 两组患者干预前应对方式比较（±s）

组别 面对 回避 屈服对照组试验组t值P值17.07±3.63 18.77±3.87-1.341 0.184 13.29±2.84 14.24±3.12-1.263 0.278 6.94±1.83 6.47±1.87 1.189 0.286

表5 两组患者干预后应对方式比较（±s）

表5 两组患者干预后应对方式比较（±s）

组别 面对 回避 屈服对照组试验组t值P值17.21±3.83 19.57±3.29-4.934 0.030 14.08±2.58 11.78±2.39 2.348 0.022 11.78±2.39 6.89±1.82 2.860 0.006

3 讨论

腹腔镜手术与开腹手术相比，尽管其创伤程度小，术后恢复快，但手术事件本身如手术方式的特殊、术中仍有转开腹手术的可能以及手术过程中使用气腹对机体的影响等仍是心理性的应激源，卵巢肿瘤患者术前面临手术创伤、肿瘤性质的不确定性及可能影响卵巢功能的三重心理压力，会产生各种情绪问题，其中焦虑在术前卵巢肿瘤患者中普遍存在，会导致患者在应对方式上出现“屈服”。不同的应对策略会不同程度地影响患者的心理状况，从而影响疾病的进程和康复。有研究表明，患者的应对方式可影响其焦虑情绪，患者的“屈服”应对方式与患者焦虑情绪间存在着正相关[3]。

应对方式是个体处理应激情境和事件时所采取的各种认知和行为方式，对心理应激的作用既有利又有弊[4]。在“面对、回避、屈服”三种应对方式中，据文献报道“回避”有降低癌症患者心理压力，改善其心身症状的作用，考虑其是严重威胁生命的疾病之有效的心理应对方式；“面对”在许多应激情况下是一种积极的应对方式，而“屈服”在应激情况下，则是一种消极的应对方式[5]。本研究结果表明，试验组患者在接受术前信息支持后，与对照组相比，能够更多采取“面对”应对方式，采用“回避”和“屈服”的应对方式更少。

医学应对方式与社会支持、社会支持与生活质量的关系已有文献报道[6-7]，雷俊等[8]的研究表明采用“面对”的应对方式对社会支持有直接正向效应；而采用屈服的应对方式对社会支持有直接负向效应。信息支持是社会支持的一种类型，社会支持能使个体产生一种行为模式，从而增加或降低疾病的危险性。护理工作者本身就是患者的一种十分重要的社会支持来源，护理工作中恰当的运用移情、鼓励、支持、解释等治疗性沟通方式，在疾病的不同阶段，依据不同患者的情况提供患者需求的信息支持，指导患者积极应对疾病，才能发挥好社会支持在护理中的作用，将应对方式转化为一种积极的因素，从而利于患者的恢复。

[1]杨秀贤,杨艳杰.心理干预对乳腺癌患者应对方式及社会支持的影响[J].中国健康心理学杂志,2008,16(9):104-106.

[2]沈晓红,姜乾金.医学应对问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学,2000,9(1):18-20.

[3]侯睿,刘纯艳.外科患者应对方式与焦虑情绪的相关性研究[J].中华临床医药,2003,4(11):30-31.

[4]Pagona Roussi，Vagia Krikeli，Christina Hatzidimitriou，et al.Patterns of coping，flexibility in coping and psychological distress in women diagnosed with breast cancer[J].Cogn Ther Res,2007,16(31):97-109.

[5]胡艳侠,李瑞英.老年肺癌患者情绪、应对方式和社会支持的调查分析[J].护理研究,2010,24(1):22-24.

[6]周春琴,王妮,刘育红.肾移植患者社会支持与生活质量的调查研究[J].中国医学伦理学,2009,22(1):125-127.

[7]郭宏波,付凤齐.社会支持和应对方式对肾移植患者生存质量的影响[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(34):6721-6724.

[8]雷俊,朱姝娟,晏晓颖,等.医学应对方式、社会支持对肾移植患者生活质量影响的路径分析[J].中国现代医学杂志,2009,12(24):3780-3783.