慢性阻塞性肺疾病的护理及系统化健康教育干预效果分析

王慧玲

（山东省淄博市第八人民医院，山东淄博 255026）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以慢性气流受限为特征、肺功能呈现进行性下降的渐进性加重的肺部疾病，其严重降低患者的生活质量。目前无法治愈，且病程长易反复发作[1]。因此全面细致的综合正确护理非常重要，对其治疗也有积极作用，可延缓疾病的发展，预防并发症。我院对2007年6月～2010年6月86例COPD稳定期患者予积极治疗同时运用综合护理，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2010年6月86例COPD稳定期患者，其均符合2007版慢阻肺疾病全球倡议诊断标准[2]。其中男55例，女 31 例，年龄（65.2±9.8）岁，病程为（6.7±3.2）年，其中慢性支气管型（BB型）57例，肺气肿型（PP型）29例，除外合并有严重的心肝肾系统以及其他肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予氧疗、有效抗感染、平喘（静点氨茶碱）、维持水电解质平衡、预防和控制心力衰竭等对症治疗。在此基础上，给予舒利迭（沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）吸入，2次/d（吸入完毕应用清水漱口）。治疗 6个月后观察效果。

1.2.2 效果评估 肺功能改善情况：测治疗前和治疗后肺功能参数，包括用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC%。生活质量评估：采用蔡映云等[3]的生活质量评分表并将该量表各条目按1～4分正向赋值来计算生活质量各维度评分。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，所得数据采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 护理及系统健康教育干预

1.3.1 系统健康教育干预 COPD健康教育需因人而异，方法多样化，内容应有重点和针对性，尤其要强调健康行为的形成，采取行之有效的教育方法。对COPD患者及家属实施系统化的健康教育干预可促进患者和家属对该疾病的认识[4]，患者对于自身价值和对疾病治疗信心的正向认同得以提高，从而在行为方面的依从性得到改善。

主管护士对患者全面评估后针对患者具体情况，明确不同阶段需要接受的健康教育内容，采取面对面一对一的交流方式进行指导。对一些技术性操作应讲解与示范相结合，先示教，然后请患者演示并直至掌握。定期向患者及家属开展COPD知识讲座，以授课为主进行培训，并组织病友进行讨论，互相交流，将常规内容打印成册、制成CD或U盘发放给患者，病房内布置彩色宣传展板或绘制成黑板报，以供随时阅读。对患者建立电话回访录，定期电话回访，对不遵医行为督促整改并分析调整教育方案。

1.3.2 心理护理 COPD患者由于疾病反复发作，生活自理能力差，社会活动减少，患者多产生消极情绪，从而影响机体免疫力，应主动与患者建立良好的护患关系，对新入院患者热情周到，耐心解答所提出的问题，使之尽快熟悉医院环境，了解COPD病因、诱因、预后及转归、大体治疗等，介绍类似疾病治疗成功的病例，使患者保持乐观平静的积极心态，积极配合，树立战胜疾病的信心[5]。同时做好家属工作，给予患者精神安慰。

1.3.3 基础护理 做好基础护理工作，使患者在生活、饮食等方面感觉舒适方便，但其日常生活尽量自理，发挥患者在病程治疗中的积极能动性。①病室要空气流通，温度湿度适宜，合理安排患者休息，避免不良刺激，定期消毒，防止交叉感染。②COPD患者应给予高蛋白、高热量、富含多种维生素并易消化、产气少的食物，少量多餐，不宜过分强调低钠饮食。鼓励多饮水，使痰液稀释易于咳出，同时有利于内环境的稳定。③合理氧疗，纠正低氧血症。可采用鼻导管或鼻塞法给氧，其简单可靠，患者易耐受。根据患者病情及时调整流量及方法。④口腔护理和皮肤护理。嘱患者每日用生理盐水漱口，以保持口腔清洁湿润，协助患者翻身及经常变换体位，经常进行四肢活动，必要时按摩长期受压部位。⑤保持呼吸道通畅。保持合适体位以利于痰液排出，多采取侧卧位或头高足低位，防止枕头过高使呼吸道压窄；在使用止咳化痰药时，应经常鼓励其咳嗽，定时翻身叩背以协助有效排痰。对于痰多、痰阻严重的患者，应备好吸痰器，必要时立即吸痰。

表1 患者治疗前后肺功能变化（±s）

表1 患者治疗前后肺功能变化（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05

项目FVC（L）治疗前 治疗后FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后数值2.10±0.45 2.51±0.53* 1.28±0.40 1.71±0.49* 70.53±11.34 89.91±12.17*

1.3.4 控制感染 COPD反复发作，患者多年老体弱，免疫力低下，频繁住院又长期使用抗生素，因此极易导致机体菌群失调。因此必须提高医护人员对医院感染的重视，用微生态学的方法预防内源性医院感染，应根据疾病严重程度，药敏试验结果，确定联合用药的指征，合理使用抗生素，保护宿主的厌氧菌群[6]。

2 结果

2.1 治疗前后肺功能变化

治疗后肺功能变化见表1。

2.2 治疗前后患者生活质量各维度评分比较

治疗前后患者生活质量各维度评分比较见表2。

3 讨论

结果显示，护理干预后患者肺功能、生活质量维度评分明显提高（P＜0.05），表明护理及系统化健康教育干预可提高COPD患者的生活质量，有利于疾病控制，进而延缓疾病进展，减轻患者负担。

表2 治疗前后患者生活质量各维度评分比较（±s，分）

表2 治疗前后患者生活质量各维度评分比较（±s，分）

项目 治疗前40.83±7.51 20.37±4.05 24.59±5.27 20.91±5.07 t值P值日常生活社会活动抑郁症状焦虑症状治疗后45.21±5.89 24.18±3.92 29.35±3.96 25.30±4.16 4.180 5.921 7.058 6.970＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

综上所述，通过我院86例COPD患者的康复境况来看，在积极治疗同时，采取相应的综合护理措施能对治疗起积极作用，可取得较理想的效果，促进疾病恢复，提高生活质量。

[1]梁彩霞,罗海涛,陈振华,等.沙美特罗/替卡松粉吸入剂治疗中重度慢性阻塞性肺疾病临床观察[J].中国现代医生,2009,47(2):10-11,13.

[2]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[3]蔡映云,李倬哲,方宗君.慢性阻塞性肺疾病患者生存质量评估[J].中华全科医师杂志,2004,3(4):225-227.

[4]李晓燕,王吉荣.健康教育对老年病患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2009,16(13):18-20.

[5]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[6]朱鹰.慢性阻塞性肺病继发医院感染159例分析[J].青海医药杂志,2007,37(1):31-32.