改良新式剖宫产术292例分析

高亚君

（沈阳市于洪区北陵人民医院妇产科，辽宁沈阳 110034）

我院于2006年开展改良新式剖宫产术（以下简称改良术式），在原新式剖宫产术（以下简称原术式）的基础上进行改良。保留以撕拉、钝性分离为主，子宫切口按周基杰等[1]报道的剖宫产术处理，切口位于子宫下段上部与中部交界处，不下推膀胱的操作方法，对胎盘、子宫切口、腹膜、皮肤切口的处理进行改良。经过临床实践与分析，改良术式具有术中出血少、腹膜粘连少、手术时间短、疼痛轻、恢复快等显著优点，值得推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006～2009年我院剖宫产术病例588例，将其随机分为两组，一组296例作为对照组，施行原术式；另一组292例作为观察组，施行改良术式。两组病例均无腹部手术史，在年龄、孕产次、手术指征方面无明显差异（P＞0.05）。患者平均年龄 27.8岁（21～43岁）；孕产史：孕 1 产 0～孕 4产 1，孕周 37～42周，均无前置胎盘、胎盘低置、胎盘早剥、双胎。观察组292例中，37例于术后2～3年施二次剖宫产术。对照组296例中，40例在术后2～3年施剖宫产术。

1.2 手术方法

两组手术方法均采用连续硬膜外麻醉。腹部切口为Pfannenstiel、Joel-Cohen切口。观察组在术中胎儿娩出后，等待胎盘完全自娩出宫腔外，不擦拭宫腔，术者手不入宫腔；子宫肌层大针距缝5～7针，浆肌层大针距缝5～6针；壁腹膜游离；皮肤、皮下切口间断褥式缝合3针。对照组术中胎盘大部分剥离即处理，纱布擦拭宫腔，子宫肌壁层传统式缝合两层，每层缝10针左右。壁腹膜大针距缝合5～6针，皮下脂肪丝线间断缝合，皮肤埋缝。

1.3 术中出血估计

①容积法：负压瓶积血，子宫壁切开后，破膜吸尽羊水弃之，手术结束时记录负压瓶中血量。②称重法：术中所用纱布等一次性浸血敷料，称量使用前后的重量差除以1.05。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术中出血量比较

观察组出血量最少195 ml，最多572 ml，平均242 ml；对照组出血量最少226 ml，最多756 ml，平均333 ml。两组术中出血量、切皮至取胎时间、术后排气时间比较见表1。

表1 两组病例术中出血量、切皮至取胎时间、术后排气时间比较（±s）Tab.1 Comparison of perioperative bleeding,cut skin till take time,postoperative exhaust time in twogroups(±s)

表1 两组病例术中出血量、切皮至取胎时间、术后排气时间比较（±s）Tab.1 Comparison of perioperative bleeding,cut skin till take time,postoperative exhaust time in twogroups(±s)

与对照组比较，*P<0.05Compared with the controlgroup,*P＜0.05

组别例数292 296观察组对照组术中平均出血量（ml）259.98±62.74*334.64±58.97切皮至取胎时间（min）5.39±0.64 6.44±1.08排气时间（h）20.70±5.40*29.34±7.09

2.2 两组病例腹腔粘连情况比较

两组病例中，观察组37例施行再次剖宫产术，对照组40例施行再次剖宫产术。两组粘连例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；粘连程度、粘连部位上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组病例腹腔粘连情况比较（例）Tab.2 Comparison of celiac adhesion in twogroups(case)

2.3 两组术后疼痛情况比较

观察组术后10～12 h才出现轻微痛；对照组术后3～4 h即出现中等程度疼痛。两组疼痛服用镇痛药、总手术时间、新生儿评分、切口愈合情况见表3。

3 讨论

原术式具有娩胎头较易、防止副损伤、促进组织愈合、切皮到娩出胎儿速度较快等优点。改良术式在原术式的基础上更重视术中出血情况。剖宫产的出血量明显多于阴道分娩，剖宫产本身就是产后出血的原因[2]，故术中应最大限度地减少出血。剖宫产手术出血部位有两处：手术切口和子宫内膜胎盘剥离处。改良术式中胎盘胎膜娩出后，不擦拭宫腔，术者手不进入宫腔的方法有以下优点：①胎盘剥离后，子宫收缩，子宫内壁的胎盘剥离面血窦立即闭合、止血、血小板黏着、聚集。另外由于产妇血液的高凝状态，使该处迅速形成松软的止血栓，若此时以纱布擦拭宫腔，恰恰将刚刚形成的软血栓破坏，再次出血，机体重新止血、凝血，这无疑造成了血液二次流失。②胎儿娩出后，若将子宫切口出血及时控制，鼠齿钳夹持，对胎盘、出血的处理就如正常分娩一样，等待胎盘自然完整娩出后，无异常情况即可缝合子宫。若此时出现子宫收缩乏力、出血等情况，可及时有效地处理出血。③不擦拭宫腔，减少了宫腔感染及医源性子宫内膜异位症的机会。剖宫产术中过度擦拭宫腔会增加子宫内膜异位症种植机会[3]。

表3 两组病例总手术时间、术后镇痛药服用、新生儿评分、切口愈合率比较Tab.3 Comparison of total operation time,postoperative pain medications,neonatal score,incision healing rate in twogroups

改良术式子宫肌壁层采取大针距缝合，亦减少出血。因子宫肌层血运非常丰富，缝针所到之处触即出血，故缝针少，出血亦少，加强了切口处血液营养供应，促进切口愈合。剖宫产术后腹膜粘连多认为与腹膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间不平衡有关[4]。改良术式不缝腹膜避免了原术式牵拉、缝针等操作对组织细胞的破坏，减少了腹膜组织缺血坏死及炎症反应，腹膜自由爬行恢复后无粘连。另外，不缝腹膜，术后腹膜无张力，减轻了切口疼痛[5-6]，胃肠功能恢复快、排气快。改良术式手术操作简单，组织暴露时间短，降低了感染机会。

综上所述，改良新式剖宫产术的胎盘自娩（排除前置胎盘、低置胎盘、胎盘早剥、双胎等情况），不擦拭宫腔、大针距缝合子宫肌壁层，不缝腹膜，皮肤皮下脂肪间断褥式缝合等操作方法，具有术中出血少、术后粘连减少、疼痛轻、损伤小、手术时间短、恢复快等优点。值得临床推广。

[1]周基杰,周俊卿.新概念剖宫产术[M].北京:人民卫生出版社,2001:43.

[2]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产术产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):731-733.

[3]成玉华.腹壁切口子宫内膜异位症10例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(5):166.

[4]陈珩,林佩瑶,廖艳梅.改良新式剖宫产术预防盆腔粘连的效果观察[J].右江医学,2008,36(5):578-579.

[5]刘桂秀.新式剖宫产术132例分析[J].青海医药杂志,2008,38(1):19-20.

[6]黄秀艳.新式剖宫产术486例临床分析[J],中国现代医生,2008,46(15):149,151.